Funghi ai piedi (tinea pedis / piede d'atleta): tipi (mocassino, interdigitale, vescicolare), cura e prevenzione
La tinea pedis (dermatofitosi plantare) colpisce ~70% popolazione almeno una volta. Agenti: Trichophyton rubrum (70%), T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum. Ambiente caldo-umido-chiuso (scarpe chiuse, sudore, piscine, palestre) favorisce crescita.
Tre fenotipi clinici principali
| Tipo | Localizzazione | Aspetto | Sintomi |
|---|
| Mocassino (ipercheratosico) T. rubrum | Pianta, tallone, lati piede (distribuzione "mocassino") | Desquamazione fine, diffusa, eritema marginale, pelle spessa, secca, fissurazioni | Prurito lieve/assente; cronico, recidivante |
| Interdigitale (web space) T. mentagrophytes, E. floccosum | Spazi interdigitali (4°-5° > 3°-4°) | Maccerazione biancastra, fissure, erosioni, odore; può estendersi dorso piede | Prurito intenso, bruciore; spesso superinfezione batterica (eritrasma, cellulite) |
| Vescicolare / disidrosiforme T. mentagrophytes | Arco plantare, lati, dorso | Vescicole/bolline tese, limpide → croste; "idrosadenite" reazione immunitaria | Prurito molto intenso; può generalizzarsi (idrosi disseminata) |
Diagnosi conferma
- Esame microscopico diretto (KOH 10-20% + colorante Parker/blue-black) → ife settate ramificate.
- Coltura (Sabouraud + cicloeximide/cloramfenicolo) 2-3 settimane → identificazione specie.
- PCR real-time (veloce, sensibile, specie-specifica).
Trattamento
- Topico (prima linea forme localizzate): terbinafina 1% crema/gel/spray 1×/die × 1-2 settimane (fungicida, penetra strato corneo) O azoli (clotrimazolo, miconazolo, ketoconazolo 2% 2×/die × 4-6 settimane, fungistatici). Applicate 2 cm oltre margine visibile.
- Sistemico (forme estese, moccasino resistente, onicomicosi associata, immunodepressi):
- Terbinafina 250 mg/die × 2-4 settimane (gold standard).
- Itraconazolo 200 mg/die × 2-4 settimane (pulse: 200 mg 2×/die 1 settimana al mese × 2-3 mesi).
- Fluconazolo 150-300 mg/settimana × 4-6 settimane.
- Monitoraggio: transaminasi basale + 4-6 settimane (raro epatotossicità).
- Coadiuvanti: polvere antifungina (tolnaftato, undecilenato zinco) in scarpe/calze; calze argento/rame; cambio calze 2×/die (cotone/bamboo); scarpe traspiranti, alternanza 2 paia.
Prevenzione recidive (chiave: ambiente ostile al fungo)
- Asciugatura meticolosa spazi interdigitali post-doccia/piscina.
- Calze materiali tecnici (CoolMax, Merino) + cambio se umide.
- Scarpe: rotazione ≥2 paia, cedro/antisettico interno, evitare gomma/plastica impermeabile tutto giorno.
- Ciabatte in docce/spogliatoi/piscine pubbliche.
- Polvere antifungina preventiva in scarpe 1×/settimana se recidivante.
- Trattate simultaneamente onicomicosi (fonte serbatoio).