Fleboliti pelvici: significato clinico, diagnosi per immagini e opzioni terapeutiche

I fleboliti sono piccoli calcoli venosi (trombi organizzati, calcificati) all'interno di vene pelviche. Reperti incidentali frequenti (RX, TC, RM pelvica) in >30% adulti, più donne (plesso venoso uterino/ovarico). Generalmente asintomatici, benigni.

Quando hanno significato clinico

• Dolore pelvico cronico (meccanico: distensione vena, infiammazione perivenosa).
• Sindrome da congestione pelvica: vene ovariche/uterine dilatate, reflusso, dolore posizione eretta, rapporto, mestruazioni. Fleboliti = marker stasi/varici pelviche.
• Ipertensione venosa portale/sistemica: cirrosi, trombosi vena porta, insufficienza cardiaca destra.
• Malformazioni venose / linfatiche (es. sindrome di Klippel-Trenaunay).
• Compressione uretrale/ureterale (raro): sintomi ostruttivi.

Diagnosi per immagini

• RX addome diretto: opacità rotonde/ovali, anello radiolucido centrale ("anello di bersaglio"), sovrapposte sacro/forami sacrali.
• TC (senza mdc / con mdc): calcificazioni intraluminali vene pelviche, valuta dilatazione venosa, trombosi, massa.
• RM pelvica: miglior caratterizzazione tessuti molli, flusso (phase-contrast), malformazioni vascolari.
• Ecografia transvaginale + Doppler: prima linea dolore pelvico donna. Valuta vene ovariche/uterine (diametro >5-8 mm, reflusso >1 sec).
• Flebografia / Venografia TC/MR: gold standard emodinamico se intervento programmato.

Opzioni terapeutiche (solo se sintomatici / complicati)

Trattamento	Indicazione	Procedura	Note
Conservativo	Dolore lieve, asintomatici	FANS, calore locale, esercizio, compressione pelvica (mutanda contenitiva), gestione stipsi	Prima linea
Scleroterapia	Varici pelviche / reflusso ovarico sintomatico	Cateterismo vena femorale → vena ovarica/uterina → sclerosante (polidocanolo, STS, colla cianoacrilato) + coils	Mini-invasiva, tasso successo tecnico 85-95%, recidiva 10-20%
Embolizzazione venosa (coils, plug, colla)	Sindrome congestione pelvica confermata	Occlusione vena ovarica/uterina rifluente	Sintomi migliorano 70-85%. Rischio: migrazione coil, trombosi vena cava, insufficienza ovarica (raro)
Laser endovenoso (EVLA) / Radiofrequenza (RFA)	Varici pelviche accessibili (es. vena safena esterna prolungata, varici perineali)	Fibra laser/cateter RFA in vena → termocoagulazione	Menos usato in pelvi profonda; più per arti inferiori
Chirurgia (legatura/escissione)	Fallimento endovascolare, malformazioni complesse, compressione uretrale	Laparoscopia / laparotomia: legatura vene ovariche, escissione varici	Invasiva, morbilità superiore, riserva casi selezionati

Follow-up

Controllo clinico + ecografia Doppler 3, 6, 12 mesi post-procedura. Monitoraggio sintomi (scala VAS, questionario qualità vita pelvica).