Herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio): fasi cliniche, complicanze e trattamento precoce
L'herpes zoster è riattivazione virus varicella-zoster (VZV) da gangli radicolari dorsali. Colpisce 1 dermatomero (toracico > cervicale > trigemino > lombosacrale). Incidenza ↑ con età (>50 aa) e immunosoppressione.
Fasi cliniche
| Fase | Tempistica | Sintomi / Segni |
|---|
| Prodromica | 1-5 gg prima eruzione | Dolore bruciore/urente/neuropatico unilaterale, parestesia, prurito, iperestesia/allodinia nel dermatomero. Possibili: febbricola, cefalea, malessere, linfonodomegalia locoregionale. |
| Eruttiva | Giorno 0-7 | Macule → papule → vescicole su base eritematosa (a grappolo, "rugiada su petali di rosa"). Dolore intenso. Nuove vescicole 3-5 gg. Poi pustole → croste (giorno 7-10). |
| Crosta / Guarigione | Giorno 10-28 | Croste cadono → eritema residuo → iper/ipopigmentazione. Dolore decresce. |
| Nevralgia post-erpetica (NPE) | >90 gg dall'esordio | Dolore neuropatico persistente/ricorrente nel dermatomero (bruciore, scosse, allodinia). Incidenza: 10-18% >60 aa, 30% >80 aa. |
Complicanze maggiori
- Zoster oftalmico (V1 trigemino): cheratite, uveite, sclerite, glaucoma secondario, neurotrofica → perdita visiva. Urgente oftalmologo.
- Zoster otico (Ramsay Hunt): paralisi facciale periferica, vescicole conca/pavimento meato, ipoacusia, vertigini, ageusia 2/3 anteriori lingua.
- Meningoencefalite, mielite trasversa, vasculopatia VZV (ictus): immunosoppressi/anziani.
- Sovrainfezione batterica (S. aureus, S. pyogenes): cellulite, sepsi.
Trattamento (iniziare ≤72h dall'eruzione = massima efficacia)
- Antivirali sistemici:
- Valaciclovir 1 g 3 volte/dì x 7 gg (gold standard, biodisponibilità >50%).
- Famciclovir 500 mg 3 volte/dì x 7 gg.
- Acyclovir 800 mg 5 volte/dì x 7 gg (minore aderenza).
- Aggiustamento dose per eGFR.
- Analgesia multimodale:
- Step 1: Paracetamolo 1 g + NSAID (ibuprofene 400 mg) q6h.
- Step 2: Tramadolo / codeina (breve).
- Step 3 (dolore neuropatico): Gabapentin 300-1800 mg/die, Pregabalin 75-300 mg/die, Amitriptilina 10-50 mg notte, Duloxetina 60 mg/dì.
- Topico: Lidocaina 5% cerotto/crema, Capsaicina 0,075% (dopo guarigione croste).
- Corticosteroidi (prednisone 30-60 mg/dì x 7-10 gg poi taper): controversi. Solo se dolore severo, nessun controindicazione (diabete, infezioni, osteoporosi), SEMPRE + antivirale. Non riducono incidenza NPE.
Prevenzione
Vaccino ricombinante adiuvato (Shingrix®): 2 dosi 2-6 mesi distanziate. Efficacia >90% (50+ aa), >85% (70+ aa), >68% immunosoppressi. Raccomandato ≥50 aa (USA) / ≥65 aa (Italia SSN) / ≥18 aa immunodepressi.