Depressione ricorrente (ciclica): cause, sottotipi (PMDD, SAD, PTSD) e strategie di prevenzione

La depressione ricorrente (disturbo depressivo maggiore ricorrente, F33 ICD-10) è caratterizzata da ≥2 episodi depressivi maggiori separati da remissione ≥2 mesi. Frequenza vita: ~50% dopo primo episodio, ~70% dopo secondo, ~90% dopo terzo.

Sottotipi ciclici specifici

Sottotipo	Ciclicità	Caratteristiche chiave	Trattamento specifico
Disturbo disforico premestruale (PMDD)	Fase luteale (7-10 gg premestruo)	Irritabilità, labilità affettiva, ansia, anedonia, sintomi somatici; remissione post-mestruo	SSRI continuo o solo fase luteale (fluoxetina, sertralina, paroxetina); COC drospirenone/etinilestradiolo; GnRH analoghi (refrattari)
Disturbo affettivo stagionale (SAD)	Autunno-inverno (riduzione fotoperiodo)	Ipersonnia, iperfagia (carboidrati), aumento peso, rallentamento, umore depresso; remissione primavera	Fototerapia 10.000 lux 30' mattino; bupropione XL profilattico (ott-nov); vitamina D; SSRI se severo
Depressione post-traumatica (PTSD comorbido)	Riattivazione trigger traumatici	Rivissutazioni, evitamento, iperarousal, cognizioni negative + sintomi depressivi	Trauma-focused CBT (PE, CPT), EMDR; SSRI/SNRI (sertralina, paroxetina, venlafaxina)
Depressione bipolare (ciclica per definizione)	Alternanza depressione/mania/ipomania	Episodi depressivi + storia (ipo)mania; familiarità bipolare; esordio precoce; risposta antidepressivi (switch mania)	Stabilizzatori umore (litio, valproato, lamotrigina, quetiapina, lurasidone); EVITARE antidepressivi monotherapy

Fattori rischio recidiva

• Episodi precedenti (numero, severità, durata).
• Sintomi residui/sub-soglia in remissione.
• Comorbidità: ansia, abuso sostanze, personalità borderline, malattie croniche (diabete, CVD, cancro).
• Stressori psicosociali cronici, basso supporto sociale.
• Non aderenza trattamento mantenimento.

Strategie prevenzione recidiva (maintenance)

1. Farmacoterapia mantenimento: continuare antidepressivo efficace a dose terapeutica ≥2 anni (1 episodio), ≥5 anni (2+ episodi), indefinito (3+ o fattori rischio elevati).
2. Psicoterapia di mantenimento: MBCT (Mindfulness-Based Cognitive Therapy) riduce ricaduta 43-50% vs controllo. CBT, IPT (Interpersonal Therapy).
3. Stile vita: ritmo sonno-veglia regolare, esercizio aerobico 150 min/sett, dieta mediterranea, limitare alcol, gestione stress.
4. Monitoraggio precoce: schede automonitoraggio (PHQ-9 mensile), piano azione ricaduta (contatti, aggiustamento farmaci, intensificazione terapia).
5. Trattamento comorbidità: tiroide, ferro, B12, folati, apnee sonno, dolore cronico.

Quando psichiatra

Episodi ricorrenti, resistenza trattamento (≥2 antidepressivi adeguati), comorbidità psichiatriche, ideazione suicidaria, necessità politerapia/stabilizzatori.