Sospensione dotiropina (doxepina): tapering sicuro, gestione sintomi da sospensione e prevenzione ricaduta

La doxepina (TCA, antagonista H1/H2, 5-HT2, α1, inibitore ricaptazione NA/5-HT) richiede sospensione graduale per evitare sindrome da sospensione (cholinergic rebound, ansia, insonnia, nausea, cefalea, "brain zaps", ipomania) e ricaduta depressiva. Mai "cold turkey".

Principi generali tapering TCA

• Riduzione 10-25% dose corrente ogni 2-4 settimane (più lento se dose alta, durata lunga, storia sindrome sospensione)
• Formulazione liquida (gocce) permette micro-tapering (es. 10% ogni 2 settimane)
• Durata totale: 2-6 mesi (dose 75-150 mg/dì × anni)
• Monitoraggio: scala sospensione (DISC), PHQ-9, GAD-7, sonno, peso ogni 2 settimane

Schema pratico esempio (doxepina 100 mg/dì → 0)

Gestione sintomi da sospensione

• Insonnia: melatonina 1-3 mg, CBT-I, trazdone 25-50 mg (breve termine)
• Ansiedad/agitazione: idrossizina 25-50 mg, buspirone, tecnica grounding 5-4-3-2-1
• Nausea: ondansetron 4 mg, zenzero, pasti frazionati
• "Brain zaps": omega-3 EPA/DHA 2-3 g, vit B12, tapering più lento
• Dolore muscolare: magnesio glicinato 400 mg, bagni caldi, stretching

Prevenzione ricaduta (piano mantenimento)

1. Psicoterapia: CBT, ACT, MBCT (evidenza forte prevenzione ricaduta)
2. Stile vita: esercizio aerobico 150 min/set, sonno 7-9h, dieta mediterranea, limitazione alcol
3. Supporto sociale: gruppo pari, famiglia informata, piano crisi scritto
4. Monitoraggio precoce: PHQ-9 mensile × 6 mesi, poi trimestrale
5. Ripresa farmaco se: PHQ-9 ≥15, ideazione suicidaria, compromissione funzionale severa

Quando NON tapering

Episodio depressivo maggiore attivo moderato-severo, ideazione suicidaria, psicosi, mania, instabilità medica, stressori vitali acuti (lutto, separazione, perdita lavoro). Stabilizzare prima.

Settimane	Dose	Riduzione	Focus
0-2	100 mg	Baseline	Stabilizzazione, psicoeducazione, piano crisi
2-4	75 mg	-25%	Monitoraggio sonno, ansia, sintomi somatici
4-8	50 mg	-33%	Introduzione strategie coping, esercizio, mindfulness
8-12	25 mg	-50%	Valutazione ricaduta vs sospensione
12-16	10 mg (gocce)	-60%	Micro-tapering finale
16-20	5 mg → 0	-50% → stop	Ultimi aggiustamenti, follow-up 4-8 sett post-stop