Blocco eparina (Hep-lock): cos'è, a cosa serve e gestione infermieristica

Il blocco eparina (heparin lock, HL, saline lock, peripheral venous lock) è un dispositivo di accesso venoso periferico intermittente. Consiste in un catetere venoso periferico (CVP, cannula 18-24G) collegato a un corto tubo di prolunga (extension set) con valvola antiriflusso (needleless connector) e tappo, mantenuto pervio da lavaggio con soluzione fisiologica (NaCl 0,9%) ed eparina a bassa dose (es. 10-100 UI/mL) solo se indicato (non più routine).

Funzione e vantaggi

• Accesso venoso pronto per somministrazione farmaci EV (antibiotici, antiemetici, analgesici, chemioterapici, sangue/emoderivati), fluidi, prelievi ematici.
• Riduce puncioni venose ripetute → meno dolore, ansia, danno venoso, infezioni.
• Somministrazione senza svegliare il paziente (es. antibiotici notturni).
• Indispensabile in emergenza: travaglio (epidurale, cesareo urgente, emorragia post-partum), shock, arresto cardiaco, reazione anafilattica.

Inserimento e tempistica

• Tempo: 2-5 minuti (vene difficili: ecoguidato, team accessi vascolari).
• Sito: avambraccio (vena cefalica, basilica, mediana cubitale) > mano (mobilità, comfort). Evitare flessione articolare.
• Fissaggio: cerotto trasparente semipermeabile (es. Tegaderm®) + dispositivo stabilizzazione (StatLock®) → riduce flebite, dislocazione.

Manutenzione (flushing & locking) - Linee guida evidence-based (INS, CDC, RCN)

Eparina non serve per CVP periferici brevi (≤72-96h). Aumenta rischio HIT (trombocitopenia da eparina), sanguinamento, costo, errore farmaco.

Complicanze e prevenzione

• Flebite (infiammazione vena): dolore, eritema, cordone palpabile, edema. Scala PHLEBITE (0-4). Prevenzione: sito appropriato, fissaggio, rotazione sito 72-96h, flushing corretto, evitare farmaci irritanti (pH estremi, alta osmolarità, vesicanti) perifericamente.
• Infiltrazione / extravasazione: fuoriuscita fluido/farmaco in tessuto. Monitoraggio sito ogni 1-2h durante infusione. Vesicanti → solo CVC.
• Occlusione: trombo, precipitato farmaco, lipidi, kinking. Tentativo sblocco: flushing 10 mL NaCl 0,9% con siringa 10 mL (pressione <1,7 bar), alteplase 1-2 mg in 2 mL NaCl dwell 30-120 min se trombo.
• Infezione (CRBSI/CLABSI): segni locali + sistemici. Emocolture periferiche + da catetere. Rimozione se confermata.

Caso particolare: eparina contaminata (crisi 2008)

Eparina cruda da mucosa suina cinese contaminata da condroitin solfato oversolfatato (OSCS) → gravi reazioni anafilattoidi, ipotensione, angioedema, morte. Lezioni: tracciabilità filiera, test NMR/HPLC su lotti, farmacovigilanza attiva. Oggi catena fornitura controllata (EDQM, FDA, AIFA).

Documentazione infermieristica

Data/ora inserimento, calibro, sito, n. tentativi, tipo fissaggio, flushing/locking (soluzione, volume, esito), complicanze, educazione paziente, data/ora rimozione, condizione sito alla rimozione.

Azione	Soluzione	Volume	Frequenza	Tecnica
Flushing (prima/dopo ogni uso, prelievo)	NaCl 0,9% sterile	5-10 mL (adulti), 3-5 mL (pediatrici)	Ogni accesso + ogni 8-12 h se inutilizzato	Push-pausa-push (turbolento) + clamp positivo
Locking (mantenimento pervietà tra usi)	NaCl 0,9% è standard. Eparina 10-100 UI/mL solo se: catetere centrale, lunga durata, paziente ipercoagulabile, linee guida locali.	Volume priming prolunga (1-2 mL)	Dopo ultimo flushing	Riempire prolunga, clamp connettore