Ematoma subungueale / coagulo dito: gestione conservativa, trombolisi e prevenzione complicanze
Il trauma da schiacciamento (porta, martello) o puntura (ago, spina) causa emorragia sotto l'unghia (subungueale) o nel polpastrello (pulpare). Si presenta come macchia rosso-violacea-nera, tensione, dolore pulsante. La maggior parte risolve spontaneamente; alcune richiedono intervento per salvare unghia/dito.
Gestione conservativa (piccoli ematomi <25-50% letto ungueale, dolore controllabile)
- Elevazione arto >cuore
- Ghiaccio 10 min on/off (non diretto) prime 24h
- Analgesia: paracetamolo 1 g q6h / ibuprofene 400 mg q8h
- Impacchi caldi (40°C) 10 min tid dopo 48h → favorisce riassorbimento
- Aspirina 100 mg/die o ibuprofene cronico → effetto antiaggregante lieve (discutere con medico)
Indicazioni a decompressione / drenaggio (entro 24-48h per salvare unghia)
- Ematoma >50% letto ungueale + dolore severo non controllato
- Pressione intensa → rischio necrosi matrice ungueale → onicolisi / distrofia permanente
- Tecnica: trepanazione ago 18G / electrocauterio / laser CO2 / paper clip riscaldato (sterile) → drenaggio immediato → sollievo istantaneo
- Post-drenaggio: antibiotico topico (mupirocina/bacitracina) × 5-7 gg, bendaggio non compressivo
Quando serve ecografia / visita vascolare
- Dubbio pseudoaneurisma / fistolizzazione artero-venosa (thrill, bruit, espansione pulsatile)
- Coagulo esteso a palmo/avambraccio → trombosi venosa profonda (TVP) arto superiore
- Sintomi embolia: dispnea improvvisa, dolore toracico pleuritico, emottisi, sincope, deficit neurologico → 112
Prevenzione cancrena / amputazione
Ematoma compressivo non drenato → sindrome compartimentale dito → ischemia → necrosi → amputazione. Monitoraggio: perfusione capillare <3 sec, temperatura, sensibilità, motricità, polso radiale/ulnare.