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Mal di schiena vs dolore renale: differenziazione clinica per l'autovalutazione

Il dolore lombare basso è quasi sempre meccanico (95%); il dolore renale (colica, pielonefrite) richiede approccio diverso. Pochi segni discriminanti permettono l'orientamento iniziale.

Confronto rapido

Calcolo renale (colica nefritica): specificità

  • Ondate dolore 20-60 min, intervalli liberi
  • Irradiazione fianco → inguine → testicolo/grande labbro
  • Ematuria microscopica/macroscopica 85%
  • Nausea/vomito intensi (stimolo vago)

Quando imaging / visita urgente

  • Febbre + dolore fianco → pielonefrite → urine + urocultura + ecografia/TC urgenti
  • Colica: TC senza mdc (gold standard) se diagnosi incerta / fallimento terapia medica / anuria / rene unico / trapianto / immunodepresso
  • Lombalgia: Rx/TC/RM solo se red flags (trauma, età >50 primo episodio, storia cancro, febbre, deficit neurologico, perdita peso, corticosteroidi cronici, uso IV droghe)

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CaratteristicaLombalgia meccanicaDolore renale (colica / pielonefrite)
LocalizzazioneLombare bassa, paravertebrale, gluteo, coscia (irradiazione)Fianco (loggia renale), ipocondrio, irradiazione inguine/genitali (colica)
Tipo doloreSordo, costante, peggiora movimento/posturaColica: ondoso, violento, "peggiore della vita"; Pielonefrite: sordo profondo, costante
PalpazioneDolore alla pressione paravertebrale / SI jointDolore alla percussione loggia renale (Giordano +)
Sintomi associatiRigidità, limitazione movimentiFebbre, brividi, disuria, pollachiuria, ematuria, nausea/vomito (colica)
Risposta caldo/FANSMiglioraColica: no; Pielonefrite: parziale
Posizione antalgicaFlettuta, lateraleColica: irrequietezza, impossibile stare fermi