Procedura di Kidner per osso navicolare accessorio: tecnica chirurgica e protocollo riabilitativo

L'osso navicolare accessorio (tipo II Geist) è un ossicolo supernumerario (4-14% popolazione) nel tendine tibiale posteriore, mediale al navicolare. Se sintomatico (dolore mediale piede, piede piatto valgo, affaticamento), dopo fallimento conservativo (plantari, fisioterapia, riposo 3-6 mesi) si indica resezione + riinserzione tendine (Kidner).

Tecnica chirurgica (open / mini-open)

1. Incisione curva mediale 3-4 cm su prominenza accessorio
2. Dissezione fino a tendine tibiale posteriore
3. Detachment accessorio da tendine (preservare inserzione navicolare)
4. Resezione accessorio
5. Riinserzione tendine su navicolare con ancorette/suture transosseose
6. Chiusura per piani

Protocollo riabilitativo standard (adattabile per chirurgo)

Punti chiave fisioterapia

• Idroterapia fase 2-3: scarico + resistenza acqua
• Focus tibiale posteriore: eccentrico, controllo pronazione
• Catena cinetica prossimale: gluteo medio, core, controllo valgo dinamico ginocchio
• Criteri return-to-sport: forza >90% controlaterale, Y-balance simmetrico, hop test, no dolore

Complicanze

Persistenza dolore (10-15%), infezione (<2%), lesione nervo safeno, ritardo consolidazione tendine, ricorrenza piede piatto se insufficienza legamentosa associata non corretta.

Fase	Tempo	Obiettivi	Interventi
Protezione	0-3 sett	Guarigione tessuti, controllo edema/dolore	Gesso sotto-ginocchio, carico 0 stampelle, ghiaccio, elevazione, TECAR/laser
Carico progressivo	3-6 sett	Carico parziale → totale, ROM caviglia	Stivale walker carico progressivo, mobilizzazione passiva/attiva-assistita, isometria tibiale post
Rinforzo precoce	6-12 sett	Forza, propriocezione, catena cinetica	Esercizi elastici, balance board, hydrotherapy, bike, core/glutei
Ritorno funzionale	3-6 mesi	Sport-specifico, carico impact	Plyometrics, running progression, agility, clearance medico