Malattie del sistema scheletrico: articolari, ossee, infettive, tumorali

Lo scheletro (206 ossa + cartilagini, legamenti, tendini) fornisce supporto, protezione visceri, leva per movimento, emopoiesi, riserva minerale. Patologie classificate per tessuto/processo primario.

1. Disturbi articolari (più frequenti)

• Artrosi (OA): usura cartilagine → 27M+ USA (CDC). Dolore meccanico, rigidità breve, osteofiti. Carico/età.
• Artrite reumatoide (AR): autoimmune, sinovite erosiva simmetrica. Sistemica. 1.3M USA.
• Artrite psoriasica: 30% psoriasi. Asimmetrica, entesite, dattilite, coinvolgimento assiale.
• Gotta: deposizione MSU episodica → flogosi acuta intensa. Iperuricemia cronica → tofi, danno articolare cronico.
• Spondiloartriti assiali/periferiche: spondilite anchilosante, artrite reattiva, enteropatica, psoriasica. HLA-B27 associato.

2. Disturbi ossei strutturali

• Osteoporosi: ↓ massa + microarchitettura → fragilità. 1.5M fratture/anno anziani USA (Surgeon General). Prevenzione: Ca, Vit D, esercizio, bifosfonati/denosumab/teriparatide/romosozumab se alto rischio.
• Malattia di Paget: rimodellamento caotico → osso spesso ma debole, deformante. Dolore, fratture, sordità, compressione nervi. Bifosfonati IV (zoledronato).
• Rachitismo/osteomalacia: carenza Vit D → mineralizzazione difettosa. Bambini = rachitismo (deformità crescita); adulti = osteomalacia (dolore osseo, pseudofratture Looser).
• Scoliosi: curvatura laterale colonna + rotazione vertebrale. Idiopatica adolescente (80%), congenita, neuromuscolare. Trattamento: osservazione, busto (25-40°), chirurgia (>45-50°).

3. Disturbi infettivi

• Osteomielite: infezione ossea (Staph aureus #1). Acuta/ematica vs cronica/contigua. Rx/RMN, colture. Antibiotici 4-6 settimane ± debridement chirurgico.
• Artrite settica: emergenza ortopedica. Batteri (gonococco giovani, stafilococco anziani). Aspirazione urgente + lavaggio artroscopico + AB EV.
• Artrite reattiva: post-enterica (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia) o urogenitale (Chlamydia). Triade: artrite, uretrite, congiuntivite. HLA-B27+. Autolimitante ma può cronicizzare.
• Lyme, epatite C, mononucleosi: artralgie/artriti parte quadro sistemico.

4. Tumori ossei e tessuti molli

• Metastasi ossee: #1 tumore osseo maligno. Seno, polmone, prostata, rene, tiroide → colonna, bacino, coste, femore. Trattamento: sistemico + radioterapia/ortopedia preventiva (fratture imminenti).
• Primari maligni (rari, <3000/anno USA): osteosarcoma (metà <25a, femore distale/prossimale tibia, omero prossimale), condrosarcoma, sarcoma di Ewing. Neoadjuvante chemioterapia + resezione limb-salvage.
• Benigni: osteocondroma (esostosi), encondroma, cisti ossea aneurismatica, fibroma non ossificante. Spesso incidentali. Trattamento se sintomatici/rischio frattura.