Cardiomegalia (cuore ingrandito): cause, trattamenti farmacologici e interventistici

La cardiomegalia è l'ingrossamento cardiaco (>rapporto cardio-toracico 0,50 su Rx torace), conseguenza di sovraccarico di pressione (ipertensione, stenosi valvolari) o volume (insufficienza valvolare, shunt), o danno miocardico (cardiomiopatie). Non è una diagnosi, ma un segno di malattia sottostante.

Approccio terapeutico mirato alla causa

1. Sovraccarico di volume/pressione → Diuretici

• Furosemide (Lasix), spironolattone (Aldactone), torasemide.
• Riduzione preload → ↓ pressione parietale → reverse remodeling.

2. Ipertensione arteriosa / post-carico elevato

• ACE-inibitori (enalapril, ramipril) / sartani (losartan, valsartan).
• Beta-bloccanti (bisoprololo, carvedilolo, metoprololo succinato) → ↓ frequenza, ↓ contrattilità, ↑ riempimento diastolico.
• Diuretici tiazidici (indapamide) in associazione.

3. Valvulopatie severe (stenosi aortica, insufficienza mitralica/ aortica)

• Sostituzione valvolare (chirurgica o TAVI/TEER percutanea).
• Correzione emodinamica → regressione ipertrofia concentrica/eccentrica.

4. Aritmie con tachicardia cronica (FA permanente, flutter)

• Controllo frequenza (beta-bloccanti, digossina, ablazione).
• Pacemaker / CRT-D se bradicardia indotta da farmaci o blocco AV / dissincronia ventricolare.

5. Cardiomiopatie specifiche

• Dilatata: terapia GDMT (quadruplice: ACEi/ARNI + beta-bloccante + MRA + SGLT2i).
• Ipertrofica: mielo-lisi settale / ablazione alcolica se gradiente >50 mmHg sintomatico.
• Amiloidosi: tafamidis / patisiran / chemioterapia (AL).

Follow-up

Ecocardiografia seriale (3-6 mesi) per monitorare diametri, FE, spessori. Ottimizzazione progressiva della terapia fino a target emodinamici.