Impetigine vs Tigna (dermatofitosi): differenze, trattamento e complicanze

Due infezioni cutanee comuni, spesso confuse, ma con eziologia, aspetto e terapia radicalmente diverse. L'impetigine è batterica (Stafilococco/Streptococco), la tigna è fungina (dermatofiti). Saperle distinguere evita trattamenti inutili e resistenze.

Impetigine: infezione batterica superficiale

Forme cliniche

• Non bollosa (70%): papule → vescicole → pustole → rottura → croste color miele/giallo-arancio ("a cereale di mais"). Prurito lieve. Periorale, naso, arti esposti.
• Bollosa (30%): S. aureus fagelisinico (esfoliatina A/B) → vescicole flaccide > 1-2 cm → rottura → erosioni lucide, collaretto di desquamazione. Tronco, estremità, area pannolino. Neonati/lattanti.

Diagnosi

Clinica. Conferma: coltura + antibiogramma da essudato (se atipica, recidivante, focolai, MRSA sospetto).

Trattamento

• Topico (forma limitata): mupirocina 2% crema/unguento 3v/dì x 5-7 gg / acido fusidico 2% 3v/dì x 7 gg. Decolonizzazione nasale mupirocina se recidive/portatori.
• Sistemico (estesa, bollosa, sistemica, focolai): cefalexina 25-50 mg/kg/die diviso 2-3v x 7 gg / dicloxacillina / clindamicina (se allergia β-lattami / MRSA).
• Igiene: lavaggio lesioni sapone antisettico (clorexidina), asciugamani/vestiti separati 60°C, unghie corte.

Complicanze

• Cellulite, linfangite, ascesso.
• Glomerulonefrite post-streptococcica (solo ceppi nefritogenici S. pyogenes M-type 1, 4, 12, 25, 49, 55, 57, 60): 1-3 settimane post-infezione. Ematuria, proteinuria, edema, ipertensione.
• Sepsi, osteomielite, artrite settica (raro).
• Cicatrici/ipercromia post-infiammatoria.
• MRSA (meti-resistente): richiede clindamicina, TMP-SMX, doxiciclina, linezolid.

Tigna (Dermatofitosi): infezione fungina cheratinofila

Classificazione per sede

Diagnosi

• Clinica + esame micoscopico (KOH 10-20%): ife settate, artroconidi. Rapido, basso costo, sensibilità 80-90%.
• Coltura (Sabouraud, 2-4 sett): identificazione specie, sensibilità antifungini.
• PCR/sequenziamento: rapido, specie-specifico.
• Luce di Wood: Microsporum (fluorescenza verde-mela), Trichophyton (no fluorescenza).

Trattamento

Sede	Nome	Aspetto tipico
Corpo	Tinea corporis	Placca anulare, bordo attivo squamoso/vescicoloso, centro chiaro (anello). Prurito.
Cuoio capelluto	Tinea capitis	Chiazze alopeciche, squame, punti neri (fusti rotti), favo (croste gialle infiammatorie). Bambini.
Inguine	Tinea cruris (prurito inguinale)	Placche eritemato-squamose pieghe inguinali, risparmia scroto (vs candida). Uomini adulti.
Piedi	Tinea pedis (piede d'atleta)	Interdigitale (macerazione, fissurazioni), plantare (ipercheratosi "mocassino"), vescicolare. Adulti.
Unghie	Onicomicosi	Ispessimento, opacità giallo-bruna, onicolisi, subungueale detritico.
Barba	Tinea barbae	Follicoliti pustolose, noduli infiammatori (cherion). Uomini barbati.

Monitoraggio epatico (transaminasi basali + 4-6 sett) per terbinafina/itraconazolo sistemici.

Complicanze

• Sovrainfezione batterica (impettiginizzazione) → serve antibiotico + antifungino.
• Diffusione autoinoculazione / contatti.
• Dermatite da contatto (irritante/allergica da topici).
• Idioreazione (dermatite disseminata autosomica da antigeni fungini).
• Cicatrizzazione alopecia cicatriziale (capitis infiammatoria severa/favo).

Tabella comparativa rapida

Sede/Estensione	Topico	Sistemico (obbligatorio se)
Corpo, inguine, piedi (limitata)	Azoli (clotrimazolo, miconazolo, ketoconazolo, terbinafina 1%) 2v/dì x 2-4 sett (continua 1 sett post-lesione)	Estesa, immunodepresso, follicolare (capitis, barbae), onicomicosi, fallimento topico
Capitis, barbae, onicomicosi	Adiuvante (shampoo ketoconazolo 2% 2v/sett)	Terbinafina 250 mg/dì (capitis 4-6 sett, unghie 6-12 sett unghie mani, 12-24 piedi) / Itraconazolo 100-200 mg/dì (pulse therapy unghie: 1 sett/mese x 2-3) / Griseofulvina (pediatria capitis, 6-8 sett)

Se incerto: esame micoscopico (KOH) + coltura batterica contemporanei. Trattamento mirato evita resistenze e cronicizzazione.

Caratteristica	Impetigine	Tigna
Eziologia	Batteri (S. aureus, S. pyogenes)	Funghi dermatofiti (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton)
Lesione elementare	Vescicola/pustola → crosta miele	Papula → placca anulare squamosa / alopecia / onicodistrofia
Prurito	Lieve/assente	Moderato/intenso
Contagio	Alto (contatto diretto, fomiti)	Alto (contatto diretto, fomiti, animali, suolo)
Trattamento chiave	Antibiotici (topico/sistemico)	Antifungini (topico/sistemico per sede)
Diagnosi differenziale	Herpes simplex, varicella, dermatite da contatto	Eczema nummulare, psoriasi, pityriasis rosea, candidiasi (inguine), pityriasis versicolor