Versamento d'anca: cause, trattamento conservativo e interventistico
Il versamento d'anca (idrartro) è l'accumulo di liquido sinoviale in eccesso nella cavità articolare coxo-femorale. Sintomi: dolore inguinale/gluteo/trocanterico, rigidità (specie rotazione interna), zoppia, limitazione funzionale.
Eziologia principale
- Coxartrosi (artrosi d'anca) — causa più frequente >50 aa
- Artrite reumatoide / spondiloartriti / artriti microcristalline (gotta, condrocalcinosi)
- Infezione settica (emergenza: febbre, dolore notturno, emocolture +, PCR/VES alte)
- Trauma (frattura collo femore, contusione, labrum lesionato)
- Necrosi avascolare testa femore (steroidi, alcol, drepanocitosi, trauma)
- Sinovite villonodulare pigmentata, condromatosi sinoviale
Approccio terapeutico a step
1. Conservativo (prima linea)
- FANS orali (ibuprofene 600 mg TID, naprossene 500 mg BID, celecoxib 200 mg BID) — gastroprotezione se fattori rischio
- Analgesici puri (paracetamolo 1 g QID) se FANS controindicati
- Crioterapia locale (ghiaccio avvolto 15-20 min, 3-4 volte/die)
- Riposo funzionale: carico parziale con bastoni canadesi se dolore severo
- Fisioterapia: mobilizzazione passiva/attiva assistita, rinforzo abduttori/glutei, catena cinetica chiusa
2. Infiltrativi (seconda linea)
- Corticosteroidi intra-articolari (metilprednisolone 40-80 mg, triamcinolone 40 mg) sotto guida ecografica/fluoroscopica — max 3-4/anno
- Acido ialuronico (viscosupplementazione) 2-3 ml x 3-5 sedute settimanali — evidenza moderata in coxartrosi precoce
- PRP (plasma ricco piastrine) — evidenza emergente
3. Aspirazione diagnostico-terapeutica (artrocentesi)
- Indicazione: versamento teso, dolore refrattario, sospetto infezione/cristalli
- Prelievo liquido per: aspetto, conta leucocitaria + differenziale, colture, cristalli (birefringenza), PCR
- Decompressione immediata → sollievo sintomatico rapido
4. Chirurgico (indicazioni selezionate)
- Artroscopia: sinovectomia, debridement labrum, rimozione corpi liberi
- Protesi d'anca (THA): coxartrosi severa sintomatica refrattaria, necrosi avascolare stadio III-IV, frattura
Red flags: urgenza
Febbre >38°C + dolore notturno + incapacità carico + versamento caldo/arrossato → artrite settica fino a prova contraria. Emocolture, artrocentesi urgente, antibioticoterapia empirica endovena immediata, valutazione ortopedica per lavaggio artroscopico.