Gestione dell'ematoma post-traumatico: protocollo RICE esteso, tempi e segnali di allarme
L'ematoma è una raccolta ematica extravascolare da rottura vasi. Contusione = forma lieve. La gestione precoce corretta limita estensione e accelera riassorbimento (tipico 2-4 settimane).
Fase acuta (0-48h): protocollo POLICE (evoluzione di RICE)
- Protection: tutore/bandelletta elastica (non rigida) per limitare movimento.
- Optimal Loading: mobilizzazione precoce senza dolore (es. isometria, pompa caviglia) → stimola riassorbimento, previene rigidità/atrofia.
- Ice: ghiaccio avvolto in panno 15-20 min ogni 2-3h (non diretto su cute). Vasocostrizione → ↓ emorragia, ↓ edema, ↓ dolore.
- Compression: benda elastica coesiva (es. Coban) distale→prossimale, tensione graduale, no occlusione (controllo capillare <3 sec).
- Elevation: arto > livello cuore (cuscini) il più possibile, anche notturno.
Fase subacuta (48h-2 settimane): transizione a CALORE
- Impacchi caldi / borsa acqua calda 20 min ogni 3-4h → vasodilatazione → ↑ clearance ematico, ↑ metabolismo riparativo.
- Continuare compressione ed elevazione se edema persistente.
- Mobilizzazione progressiva (ROM attivo → carico parziale → pieno).
Adiuvanti evidence-based
- Arnica montana gel/crema 2-3×/die (topico) / granuli orali (omeopatico, evidenze limitate).
- Bromelina 500 mg 3×/die a stomaco vuoto (proteolitico, ↓ edema).
- Eparinoidi topici (es. Lasonil®, Hirudoid®) 2-3×/die.
- Vitamina C 500-1000 mg/die: sintesi collagene, stabilizza capillari (prevenzione).
- Amamelide (Hamamelis) distillato topico: astringente, antinfiammatorio.
Farmaci sistemici (se dolore moderato-severo)
- Paracetamolo 1g 4×/die (prima scelta).
- FANS (ibuprofene 400-600 mg 3×/die) dopo 48h (rischio emorragia precoce). Gastrorotettore se >3-5 giorni.
Red flags → Valutazione medica immediata
- Trauma cranico con perdita coscienza, vomito, asimmetria pupillare, deficit neurologici.
- Ematoma in espansione rapida, tensione cutanea severa, dolore sproporzionato (sindrome compartimentale).
- Segni infezione: febbre, rossore caldo diffusso, striature linfangitiche, pus.
- Pazienti in anticoagulanti/antiaggreganti, emofilia, trombocitopenia.
- Dolore non controllato da OTC, persistenza >2 settimane senza miglioramento.
La vitamina C quotidiana (500 mg) ispessisce la parete capillare riducendo gravità dei futuri ematomi da traumi minori.