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Arrossamento del margine palpebrale (blefarite, meibomite, orzaiolo, cellulite preseptale): diagnosi differenziale e trattamento

L'eritema del margine palpebrale è segno di infiammazione/infezione delle strutture palpebrali. Quattro cause principali, ordinate per gravità:

1. Blefarite (più comune, cronica)

  • Infiammazione margine palpebrale → eritema, edema, scaglie/croste alla base ciglia (collarette).
  • Cause: disfunzione ghiandole Meibomio, sovracrescita Staphylococcus, demodex, rosacea.
  • Trattamento: igiene palpebrale quotidiana (shampoo bimbi diluito / salviette specifiche), impacchi caldi 5-10 min, massaggio ghiandole Meibomio. Topici: azitromicina 1% / bacitracina oftalmica. Sistemici: doxiciclina 50 mg/die ×6-12 sett (azione anti-lipasi/matrix-metalloproteinasi).

2. Meibomite (disfunzione ghiandole Meibomio / MGD)

  • Ostruzione dotti → secrezione alterata (addensata) → occhio secco evaporativo + infiammazione margine.
  • Fattori: età, ormoni, farmaci (isotretinoina, anticolinergici), blefarite, ambiente secco/schermi.
  • Trattamento: impacchi caldi + massaggio espressivo, lacrime artificiali lipidiche, omega-3 (EPA/DHA 1-2 g/die), IPL (luce pulsata) in centri specializzati, doxiciclina low-dose.

3. Orzaiolo (hordeolum) - infezione acuta ghiandola

  • Esterno: ghiandola Zeiss/Moll (ciglio) → foruncolo alla base ciglia.
  • Interno: ghiandola Meibomio → nodulo sottocongiuntivale.
  • Trattamento: impacchi caldi frequenti (4-6×/die) + massaggio digitale → drenaggio spontaneo. Topico: unguento antibiotico (eritromicina, tobramicina). Se non risolve in 48h / cellulite diffusa → incisione/drenaggio da oculista + antibiotico sistemico.

4. Cellulite preseptale (periorbitaria) - EMERGENZA

  • Infezione tessuti molli anteriore al setto orbitario. Da estensione orzaiolo, trauma, sinusite, dentale.
  • Segni: eritema, edema marcato, calore, dolore, ptosi meccanica. NO oftalmoplegia, NO proptosi, NO deficit visivo (altrimenti cellulite orbitaria = emergenza neurochirurgica).
  • Trattamento: antibiotici EV (ceftriaxone + metronidazolo / clindamicina) → switch orale (amoxicillina-clavulanato) ×7-10gg. Ricovero se pediatrico / sistemico / non risponde a EV 24-48h.

Quando rivolgersi all'oculista

  • Arrossamento persistente >48h nonostante igiene/impacchi.
  • Dolore severo, calore, edema rapido, febbre.
  • Alterazioni visive, diplopia, oftalmoplegia.
  • Recidive frequenti (≥4/anno).

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