Duloxetina (Cymbalta): tempi di risposta, schema dosaggio, effetti collaterali e gestione della sospensione
La duloxetina (Cymbalta®) è un SNRI (inibitore ricaptazione serotonina-norepinefrina) approvato per depressione maggiore, disturbo d'ansia generalizzato, dolore neuropatico diabetico, fibromialgia, dolore cronico muscoloscheletrico.
Schema posologico standard
| Indicazione | Inizio | Titolazione | Dose target | Max |
|---|
| Depressione / DAG | 20 mg 2×/die | → 30 mg 2×/die (1 sett) | 60 mg 1×/die | 60 mg/die |
| Fibromialgia | 30 mg 1×/die | → 60 mg 1×/die (1 sett) | 60 mg 1×/die | 60 mg/die |
| Dolore neuropatico diabetico | 60 mg 1×/die | - | 60 mg 1×/die | 60 mg/die |
Non superare 60 mg/die (nessun beneficio addizionale, ↑ tossicità).
Tempi di risposta
- Miglioramento parziale: 1 settimana (ansia, sonno, appetito).
- Risposta antidepressiva/antidolorifica clinica: 4-6 settimane.
- Remissione completa: 8-12 settimane.
- Continuare terapia anche dopo remissione (prevenzione ricaduta: 6-12 mesi).
Effetti collaterali comuni (dose-dipendenti, spesso transitori)
- Nausea (23%), secchezza fauci (15%), sonnolenza/insonnia, stipsi, iperidrosi, calo appetito, disfunzione sessuale.
- Ipertensione lieve (monitorare PA basale e a 1-2 settimane).
Sindrome da sospensione (CRITICO)
MAI sospendere bruscamente. Sintomi: "brain zaps" (scosse elettriche craniche + vertigini/perdita equilibrio), nausea, cefalea, insonnia, ansia, irritabilità, parestesie. Durata: giorni-settimane.
Tapering raccomandato
- Riduzione 10-20% dose ogni 1-2 settimane.
- Se sintomi da sospensione → tornare a dose precedente, rallentare.
- Switch a fluoxetina (emivita lunga) come "ponte" in casi difficili.
Alternative per indicazioni sovrapponibili
- Depressione/DAG: sertralina, escitalopram, venlafaxina, bupropione, agomelatina.
- Dolore neuropatico/fibromialgia: gabapentin, pregabalin, amitriptilina, tramadolo (breve termine).
La duloxetina è efficace ma richiede adesione, monitoraggio PA e piano di sospensione strutturato.