Salute e malattia
Ipertensione non controllata → danno d'organo bersaglio (cuore, cervello, reni, vasi, retina) → infarto, ictus, scompenso, nefropatia. Durante infarto, PA spesso ↑ (risposta simpatica a dolore/ischemia). Crisi ipertensiva (PA >180/120 mmHg) = emergenza (danno acuto d'organo) o urgenza (no danno acuto).
Qualità: oppressivo, costrittivo, bruciore. Sede: retrosternale, irradiato braccio sx, collo, mandibola, dorso interscapolare. Angina stabile: sforzo, cessa riposo/nitrati. Angina instabile/Infarto: riposo, >20 min, non risponde nitrati. Crisi ipertensiva: può mimare infarto (dolore aortico da dissezione = migrante, lacerante, irradiato dorso). Dissezione aortica = diagnosi differenziale critica (TC angio torace/addome).
Infarto: disfunzione vs → ↑ pressioni polmonari → edema. Crisi ipertensiva: ipertensione polmonare acuta (postcarico dx ↑) + disfunzione diastolica vs → edema polmonare fulminante. Entrambi: fame d'aria, ortopnea, respiro affannoso.
Infarto: sudorazione fredda, nausea/vomito, ansia/agitazione, stanchezza estrema (donne). Crisi ipertensiva: cefalea violenta (mattutina, occipitale), epistassi, turbe visive (retinopatia ipertensiva: emorragie, essudati, papilledema), deficit neurologici (encefalopatia ipertensiva / ictus). Infarto silente: nessun sintomo (diabetici, anziani) → diagnosi ritardata = prognosi peggiore.
Dolore toracico >2 min + fattori rischio → 118 → ECG pre-ospedaliero → triage STEMI vs NSTEMI vs altro. PA >180/120 + sintomi danno d'organo (dolore toracico, dispnea, deficit neuro, edema polmonare, oliguria) → emergenza ipertensiva → riduzione PA controllata (nicardipina, clevidipina, labetalolo EV) in UT. PA >180/120 asintomatico → urgenza ipertensiva → aggiustamento terapia orale, follow-up 24-72h. Mai abbassare PA troppo velocemente (rischio ipoperfusione cerebrale/renale/coronarica).
Malattie e lesioni