Ciclobenzaprina (Flexeril): indicazioni, meccanismo d'azione e profilo di sicurezza
La ciclobenzaprina è un miorilassante ad azione centrale, strutturalmente affine agli antidepressivi triciclici (TCA), indicato come adiuvante a riposo e terapia fisica per condizioni muscoloscheletriche acute dolorose.
Indicazioni approvate (FDA/EMA)
- Contratture/strappi muscolari acuti: collo (torcicollo), dorso (lombalgia acuta), arti.
- Distorsioni legamentose: caviglia, ginocchio (associato a RICE).
- Fibromialgia (off-label, evidence moderata): miglioramento dolore, sonno, fatigue a basso dosaggio (5-10 mg die).
- Disfunzione temporo-mandibolare (ATM/DTM): miorilassamento muscoli masticatori.
- Sciatalgia da spasmo muscolare paravertebrale/piriforme: riduzione compressione radicolare secondaria.
Meccanismo d'azione
Agisce a livello del tronco encefalico (nucleo rosso, formazione reticolare) → ↓ facilitazione discendente dei motoneuroni α e γ → riduzione tono fusimale e spasmo riflesso. Non agisce sulla giunzione neuromuscolare né sulla fibra muscolare direttamente.
Dosaggio e schema
- Compresse 5-10 mg; inizio 5 mg 3×/die → titolare a 10 mg 3×/die se tollerato.
- Durata: massimo 2-3 settimane (efficacia non dimostrata oltre; tolleranza, dipendenza).
- Anziani / epatopatici: 5 mg 1-2×/die (clearance ridotta).
Effetti collaterali principali
- Sonnolenza (↑ con alcol, benzodiazepine, oppioidi), secchezza fauci, vertigini, stipsi, visione offuscata, ritenzione urinaria (anticolinergico).
- Sindrome serotoninergica se associato a IMAO, SSRI, SNRI, tramadolo, triptani.
- Controindicato: blocco AV, ipertiroidismo, ritenzione urinaria, glaucoma ad angolo chiuso, post-IMA acuto.
Consigli per il paziente
- Assumere preferibilmente alla sera (effetto sedativo → sonno).
- Non guidare / usare macchinari finché non nota risposta individuale.
- Non interrompere bruscamente dopo uso prolungato (tapering).