Abuso di alcol (ETOH): definizione, differenza con dipendenza, conseguenze e trattamento
Terminologia: ETOH
ETOH = abbreviazione chimica per etanolo (alcol etilico), principio attivo delle bevande alcoliche. "Abuso ETOH" = abuso di alcol.
Abuso vs Dipendenza (DSM-IV-TR / DSM-5)
Il DSM-5 (2013) ha unificato in Disturbo da Uso di Alcol (AUD) con gravità lieve/moderata/grave, ma la distinzione clinica resta utile:
Abuso di alcol (pattern maladattivo, ≥1 criterio in 12 mesi)
- Incapacità adempiere obblighi lavoro/scuola/casa per alcol.
- Uso in situazioni fisicamente pericolose (guida, macchinari).
- Problemi legali ricorrenti correlati ad alcol.
- Uso persistente nonostante problemi sociali/interpersonali causati/peggiorati dall'alcol.
Nessuna dipendenza fisica (tolleranza/astinenza) necessaria per la diagnosi.
Dipendenza da alcol (alcolismo) - include criteri abuso + ≥3 in 12 mesi:
- Tolleranza: serve più alcol per stesso effetto / effetto minore con stessa dose.
- Astinenza: sindrome caratteristica (tremore, ansia, nausea, sudorazione, tachicardia, convulsioni, delirium tremens) alla riduzione/sospensione.
- Alcol assunto in quantità maggiori / più a lungo del voluto.
- Desiderio persistente / tentativi falliti di ridurre/controllare.
- Tempo speso per procurarsi/usare/riprendersi dall'alcol.
- Rinuncia/riduzione attività lavorative/sociali/ricreative per alcol.
- Uso continuato nonostante problemi fisici/psicologici causati/peggiorati dall'alcol.
Segni e sintomi comportamentali
- Incapacità controllare quantità bevuta
- Blackout (amnesie anterograde durante intossicazione)
- Irritabilità, depressione se alcol non disponibile
- Bere di nascosto; nascondere bottiglie (casa, auto, lavoro)
- Bere al mattino / "occhiopener" per calmare astinenza
- Lesioni inspiegabili ricorrenti (cadute, traumi)
- Negazione / minimizzazione del problema
Conseguenze sanitarie e sociali
| Area | Conseguenze |
|---|
| Fegato | Steatosi → steatoepatite → cirrosi → epatocarcinoma |
| Sistema nervoso | Neuropatia periferica, atrofia cerebrale, demenza alcolica, sindrome di Wernicke-Korsakoff (deficit tiamina) |
| Cardiovascolare | Cardiomiopatia dilatativa, ipertensione, aritmie, ictus |
| GI | Gastrite, pancreatite (acuta/cronica), esofagite, malassorbimento |
| Oncologico | Rischio ↑: orofaringe, esofago, fegato, colon-retto, seno |
| Riproduttivo | Sindrome feto-alcolica (dismorfismi, ritardo mentale, deficit crescita) |
| Sociale | Disoccupazione, divorzio, violenza domestica, incidenti stradali, crimini, senzatetto |
Trattamento multidisciplinare
- Valutazione e motivazione: colloquio motivazionale (MI), affrontare negazione.
- Disintossicazione (detox): gestione medica astinenza (benzodiazepine a scalare, tiamina EV, correzione elettroliti). Setting: ambulatoriale / day-hospital / ricovero (secondo gravità).
- Farmacoterapia mantenimento:
- Naltrexone: antagonista oppioidi → riduce craving, piacere bere.
- Acamprosato: modula glutammato/GABA → riduce astinenza protratta, craving.
- Disulfiram: inibisce aldeide deidrogenasi → reazione avversa severa se beve (deterrente).
- Topiramato, gabapentin, baclofene: off-label, evidenze crescenti.
- Psicosociale: CBT, prevenzione ricaduta (RP), gruppi auto-aiuto (AA, Al-Anon), terapia familiare, reinserimento lavorativo.
- Follow-up a lungo termine: ricaduta = parte del processo, non fallimento. Rientro rapido in trattamento.
💡 Risorse Italia: SerD (Servizi Dipendenze) ASL - accesso gratuito, anonimo. Alcolisti Anonimi (AA) - riunioni ovunque. Telefono Verde Alcol 800 632 000 (ISS).