Infezioni urinarie da Klebsiella: caratteristiche, resistenze e trattamento

UTI e Klebsiella: quadro generale

Le infezioni del tratto urinario (UTI/IVU) colpiscono reni, vescica, uretra. Comuni in donne, anziani, bambini, gravide. Se non trattate → pielonefrite → sepsi. Klebsiella (specie principale: K. pneumoniae) è batterio Gram-negativo, capsulato, frequente causa di UTI complicate e associate a catetere. Nota per resistenza multipla agli antibiotici (ESBL, carbapenemasi).

Klebsiella: ecologia e patogenicità

• Commensale intestinale normale (flora fecale).
• Presente in suolo, acqua, superfici ospedaliere.
• Causa anche: batteriemia, polmonite (nosocomiale, alcolisti, diabetici), ferite infette.
• E. coli resta la causa #1 di UTI non complicate, ma Klebsiella predomina in: cateterizzati, diabetici, immunodepressi, ricoverati, post-chirurgia urologica.

Meccanismi di infezione urinaria

1. Migrazione da perineo/retto → uretra (contiguità anatomica).
2. Rapporti sessuali (trauma meccanico + spostamento flora).
3. Gravidanza: utero gravido comprime ureteri → stasi urinaria → proliferazione.
4. Catetere vescicale: biofilm su superficie → infezione quasi inevitabile se permanente.
5. Stipsi / incompleto svuotamento vescicale.

Sintomi (sovrapponibili ad altre UTI)

• Disuria (bruciore), pollachiuria (frequenza), urgenza
• Dolore sovrapubico / lombare
• Urine torbide, maleodoranti, ematuria
• Febbre, brividi (se pielonefrite/batteriemia)

Diagnosi e resistenze

• Urinoanalisi + urinocoltura con antibiogramma (obbligatoria per Klebsiella).
• Resistenze tipiche: ampicillina (intrinseca), cefalosporine 1-2a gen, spesso 3a gen (ESBL), fluorochinoloni, trimetoprim-sulfametossazolo.
• Sensibilità spesso conservata: carbapenemi (meropenem, ertapenem), fosfomicina, aminoglicosidi, cefalosporine + inibitori β-lattamasi (ceftazidima-avibactam, meropenem-vaborbactam), tigeciclina.

Trattamento

• UTI non complicata: fosfomicina trometamolo 3g dose unica (se sensibile) o nitrofurantoina 5-7gg.
• UTI complicata / pielonefrite / batteriemia: carbapenem EV (ertapenem 1g/die, meropenem) ± aminoglicoside. Durata 7-14gg. Step-down orale per sensibilità (fosfomicina, fluorochinolone se sensibile).
• Catetere associata: rimuovi/sostituisci catetere + antibiotico per sensibilità.

Prevenzione

• Idratazione adeguata (1.5-2 L/die).
• Igiene perineale anteriore-posteriore.
• Svuotamento vescicale regolare (no trattenere).
• Minimizzare cateterismo (solo se indicato, rimuovi ASAP).
• Controllo glicemico (diabetici).
• Profilassi post-coitale (singola dose antibiotico) in recidivanti selezionate.