L'ulcera cutanea è una perdita di sostanza a tutto spessore (epidermide + derma) che non tende a guarigione spontanea in 4-6 settimane (ulcera cronica). Sede tipiche: arti inferiori (venosa, arteriosa, mista, diabetica), aree di pressione (decubito), sede traumatizzate. La valutazione seriale standardizzata è essenziale per guidare terapia e rilevare infezione/peggioramento.
| Parametro | Metodo | Segno guarigione | Segno peggioramento |
|---|
| Dimensioni (superficie) | Planimetria digitale (foto + righello / app), carta trasparente a griglia, misurazione lineare max lunghezza x larghezza perpendicolari (metodo "orologio" o "longest head-to-toe x longest side-to-side") | Riduzione ≥20-30% area in 2-4 settimane | Aumento area, nuovi margini irregolari |
| Profondità | Sonda sterile (profondità max, undermining, tunneling/sinus tract) | Riduzione profondità, riempimento granuli | Aumento profondità, nuovo tunneling |
| Bordi / margini | Osservazione / foto | Epitelizzazione: margini rosa pallido che avanzano verso centro ("isole" epiteliali) | Bordi necrotici (neri), slough (giallo/bruno aderente), callosi (ipercheratosi), epibole (bordi arrotolati sotto) |
| Letto ulcera (tessuto) | % Tessuto: Necrotico (nero) / Slough (giallo) / Granulazione (rosa/rosso lucido, umido, bagnato) / Epiteliale (rosa pallido/biancastro) | ↑ % Granulazione sana → ↑ % Epiteliale. Granulazione: rosa pallido, umida, sanguina facilmente, no essudato purulento | ↑ Necrosi/Slough, granulazione pallida/flaccida/sanguinante/essudato purulento, tessuto di frizione |
| Essudato | Quantità (assenza, scarso, moderato, abbondante), tipo (sieroso, siero-ematico, purulento, emorragico), odore | Scarso/moderato sieroso/siero-ematico, no odore | Abbondante purulento, maleodorante, emorragico → infezione / fistola |
| Cute perilesionale | Ispezione / palpazione | Intatta, normoidratata, no eritema >2 cm | Eritema >2 cm, calore, indurimento, crepe, macerazione, callosità, eczema, cellulite |
| Dolore | Scala numerica (NRS 0-10) / VAS / FLACC (non verbale) | Progressiva riduzione | Peggioramento, dolore a riposo, notturno |
Fotografia standardizzata (essenziale per continuità cura)
- Sfondo neutro, righello millimetrato visibile, etichetta (ID paziente, data, lato).
- Illuminazione costante (luce diurna / flash anulare), distanza fissa (40-50 cm), angolo perpendicolare.
- Serie: globale (contesto anatomico), ravvicinata (dettaglio letto/bordi), con sonda profondità.
Classificazione etiologica (guida terapia causale)
- Venosa (70% ulcere gamba): malleolo mediale, bordi irregolari, essudato moderato, cute circostante: iperpigmentazione emosiderinica, lipodermatosclerosi, eczema da stasi, varici. Trattamento: compressione graduata (30-40 mmHg) gold standard + cura ferita + elevazione + esercizio polpaccio.
- Arteriosa (10-15%): punte dita, tallone, malleolo laterale, "punched-out", bordi netti, letto pallido/necrotico, dolorosa (notte, elevazione), polsi periferici assenti, ABI <0,9. Trattamento: rivascolarizzazione (chirurgica/endovascolare) prioritaria. No compressione se ABI <0,8.
- Diabetica (neuropatica/ischemica/mista): pianta piede (punti pressione), indolore (neuropatia), callosità periulcerosa, polsi spesso presenti (media calcinosi). Trattamento: scarico pressione (offloading: total contact cast, scarpe terapeutiche), debridement, controllo infezione, revascolarizzazione se ischemia, controllo glicemia.
- Da pressione (decubito): prominenze ossee (sacro, talloni, trocanteri, malleoli). Classificazione NPUAP/EPUAP stadio 1-4. Prevenzione: mobilizzazione, superfici redistributive, nutrizione.
- Altre: vasculitiche, pioderma gangrenoso, neoplastiche (Marjolin), infettive (micobatteri atipici, fungine), factitizie.
Quando rivolgersi al medico / infermiere vulnologo
- Nessun miglioramento dimensioni/profondità/tessuto granula in 2-4 settimane trattamento adeguato.
- Segni infezione locale (eritema >2 cm, calore, essudato purulento, odore) o sistemica (febbre, leucocitosi, PCR ↑).
- Dolore non controllato.
- Sanguinamento anomalo, tessuto necrotico esteso (necessita debridement chirurgico/enziomatico/autolitico).
- Paziente fragile: diabete, immunodeficienza, anticoagulanti, corticosteroidi, malnutrizione, allettato.
Team multidisciplinare
Medico (vascolare, diabetologo, dermatologo, geriatra, chirurgo), infermiere vulnologo (WOCN), podologo, fisioterapista, nutrizionista, ortopedico tecnico (plantari, calzature, tutori). La gestione integrata riduce tempo guarigione, amputazioni, recidive, costi.
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