Prostata dura/ingrossata: cause (prostatiti, IPB, tumore), diagnosi e iter clinico
Una prostata percepita dura, ingrandita o dolente all'esplorazione rettale digitale (ERD) richiede valutazione urologica. Non equivale automaticamente a cancro. Le cause principali sono tre, con quadri clinici sovrapponibili ma distinguibili.
1. Prostatite acuta batterica (NIH Cat. I)
Infezione improvvisa (E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas). Sintomi: febbre alta, brividi, disuria urente, urgenza, frequenza, nicturia, perinealgia, dolore lombare/sovrapubico/testicolare, eiaculazione dolorosa, urine torbide/ematuria. PSA elevato (anche >100 ng/mL). Emergenza urologica: rischio sepsi, ascesso prostatico. Trattamento: antibiotici EV (fluoroquinolone / cefalosporina III gen + aminoglicoside) → orale 4-6 settimane (fluoroquinolone / TMP-SMX). Alfabloccante coadiuvante.
2. Ipertrofia Prostatica Benigna (IPB) / Prostatite cronica / Sindrome dolorosa pelvica cronica (CP/CPPS)
- IPB (NIH non categorizzata, ma condizione distinta): iperplasia ghiandolare transizionale → ostruzione vescicale. Sintomi LUTS (IPSS): getto debole, esitazione, intermittente, gocciolamento terminale, svuotamento incompleto, frequenza, urgenza, nicturia. Prostata all'ERD: ingrandita, simmetrica, consistenza gommosa/elastica, non dolente. PSA moderatamente elevato (correlato volume).
- Prostatite cronica batterica (NIH Cat. II): infezione persistente/recidivante (stesso germe). Sintomi urinari/pelvici ricorrenti, spesso afebbrili. Diagnosi: test Meares-Stamey (4 vetri) / coltura liquido prostatico post-massaggio. Trattamento: fluorochinolone / TMP-SMX 4-12 settimane. Recidive frequenti.
- CP/CPPS infiammatoria (NIH Cat. IIIA) / non infiammatoria (IIIB): dolore pelvico cronico >3 mesi (perineo, sovrapubico, testicoli, pene, lombare), sintomi urinari/sexuali, no infezione documentata (IIIA: leucociti in EPS/urina post-massaggio; IIIB: no leucoceti). Eziologia multifattoriale (neurogena, autoimmune, psicogena, disfunzione pavimento pelvico). Trattamento multimodale: alfa-bloccanti, FANS, fitoterapici (queratina, polline), fisioterapia pelvica, neuromodulatori (gabapentin, amitriptilina), CBT, shockwave.
3. Carcinoma prostatico
Spesso asintomatico agli esordi. ERD: nodulo indurito, asimmetrico, "a sasso", fisso, non dolente. PSA elevato (ma sovrapponibile a IPB/prostatite). Diagnosi certa: biopsia prostatica transrettale/transperineale (MRI-fusion targeted + sistematica). Stadiazione: TNM, Gleason/Grade Group, PSA, RMN pelvica, TC/PET-PSMA se rischio alto. Trattamento: sorveglianza attiva (basso rischio), prostatectomia radicale (robotica), radioterapia (esterne/brachiterapia), terapia ormonale (avanzato/metastatico), PARP-inibitori, radioligandi (Lu-177 PSMA).
Iter diagnostico standard
- Anamnesi dettagliata (sintomi LUTS, dolore, febbre, storia sessuale, farmaci, familiarità).
- ERD (eseguito da urologo/andrologo).
- PSA totale (e libero se 4-10 ng/mL), PSA density, PSA velocity.
- Esame urine + urinocoltura + flussimetria + residuo post-minzionale (ecografia vescicale).
- Ecografia transrettale (TRUS) / RMN multiparametrica prostata (PI-RADS) se PSA elevato / ERD sospetto.
- Biopsia se indicazione clinica/rmn.
Messaggio chiave
Prostata dura ≠ cancro. Prostatite acuta = urgenza. IPB = molto comune (>50% >60 aa). CP/CPPS = diagnosi di esclusione, gestione complessa. Urologo è lo specialista di riferimento. Non automedicarsi. Screening PSA: decisione condivisa (50-69 aa, aspettativa vita >10-15 aa) dopo counseling rischi/benefici (sovradiagnosi, overtreatment).