Dolore toracico: gas o infarto? Differenze chiave, sintomi, quando chiamare il 112

Il dolore toracico è un sintomo "a bandiera rossa": sempre valutare prima l'origine cardiaca potenzialmente letale. Il dolore da gas (meteorismo, distensione gastrica/colica) è benigno ma può simulare angina/infarto per sede (epigastrio, ipocondrio sx, retrosternale) e irradiazione.

Dolore da gas (meteorismo / distensione addominale)

• Sede: epigastrio, ipocondrio sx, basso torace, addome alto. Può irradiare a spalle, collo, mandibola (riflesso diaframmatico/frenico).
• Carattere: crampiforme, colico, trafittivo, "punture", mutevole con posizione/movimento/eruttazione/flatus.
• Scatenanti: pasti abbondanti/veloci, cibi fermentativi (legumi, cavoli, cipolle, crusca, latticini se intolleranti, dolcificanti polialcoli, bibite gassate), aria deglutita (aerofagia: ansia, masticazione gomma, fumo, protesi dentarie mobili).
• Sollievo: eruttazione, flatus, defecazione, cambiamento posizione, camminata, caldo locale, antischiuma (simeticone 80-120 mg), procinetici (metoclopramide, domperidona - se prescritti).
• Associati: gonfiore addominale visibile/palpabile, borborygmi, nausea lieve. NO sudorazione fredda, dispnea a riposo, sincope, dolore braccio sx isolato.

Infarto miocardico acuto (IMA) / Sindrome coronarica acuta

• Sede: retrosternale, precordiale, epigastrio. Irradiazione tipica: braccio sx (ulnare), collo, mandibola, dorso interscapolare, spalla sx.
• Carattere: oppressivo, costrittivo, gravativo, "peso", "schiacciamento", "morsa". Costante, non colico, non modificato da posizione/respirazione/eruttazione.
• Durata: >20 min (angina instabile), spesso >30-60 min (IMA con sopraslivellamento ST).
• Sintomi associati (equivalenti anginosi): sudorazione fredda profusa, dispnea, nausea/vomito, vertigini/sincope, palpitazioni, ansia senso morte imminente, stanchezza inspiegabile (donne, anziani, diabetici).
• Fattori di rischio: età (>45♂, >55♀), fumo, ipertensione, diabete, dislipidemia, familiarità CAD precoce, obesità, sedentarietà, stress, CKD.

Algoritmo decisionale rapido

1. Dolore toracico nuovo, oppressivo, >10-15 min, con sudorazione/dispnea/nausea/irradiazione braccio sx/mandibola → CHIAMARE 112 SUBITO. Non automedicarsi. Non guidare. Masticare aspirina 160-325 mg se non allergico/controindicato (mentre arriva ambulanza).
2. Dolore chiaramente legato a pasto, colico, si modifica con posizione/eruttazione/flatus, no fattori rischio CV, no sintomi associati gravi → probabile gas. Simeticone, passeggiata, rivalutazione 30-60 min.
3. ZONA GRIGIA / DUBBIO → SEMPRE 112 / PRONTO SOCCORSO. Il costo di un falso allarme è zero; il costo di un infarto mancato è la vita.

Donne: presentazione spesso atipica

Più frequente: dispnea, nausea/vomito, dolore dorsale/mandibolare, stanchezza estrema, insonnia, ansia. Meno dolore toracico classico. Soglia intervento più bassa.

Prevenzione gas cronico

Diario alimentare, identificare trigger (FODMAPs), masticare lento, no cannuccia/gomma/fumo, attività fisica regolare, probiotici (B. infantis, L. plantarum), enzimi digestivi (lattasi se intolleranza, alpha-galattosidasi per legumi). Valutazione gastroenterologo se persistente (SIBO, dispepsia funzionale, IBS, celiachia, H. pylori).