Cardiomegalia (cuore ingrandito): cause, diagnosi e strategie per ridurlo

Il cuore ingrandito (cardiomegalia) non è una malattia ma segno di patologia sottostante. Si rileva a RX torace, conferma con ecocardiogramma. La regressione è possibile trattando la causa.

Diagnosi eziologica (step obbligatori)

• RX torace (suggerisce)
• Ecocardiogramma: dimensioni camere, spessori pareti, FE, valvole, motilità
• ECG (ipertrofia, aritmie)
• TC/RM cardiaca (se eco limitato)
• Esami ematochimici: BNP/NT-proBNP, tireoidemia, emocromo, ferro, proteinuria

Cause principali e trattamenti mirati

Dispositivi e chirurgia

• Pacemaker/ICD/CRT: se bradiaritmie, rischio morte improvvisa, dissincronia
• Assist devices (LVAD): ponte a trapianto o destination therapy
• Trapianto cardiaco: extrema ratio se refrattario a tutto

Stile di vita adiuvante

• Smettere fumo, alcol, droghe
• Dieta DASH/mediterranea, sodio < 2g/die
• Esercizio aerobico moderato (prescrizione medica)
• Automonitoraggio PA, peso, sintomi
• Adesione terapia farmacologica

La regressione della cardiomegalia richiede mesi. Il follow-up ecocardiografico seriale guida la terapia.

Causa	Trattamento per regressione
Ipertensione arteriosa	Controllo PA rigoroso (ACEi/sartani, betabloccanti, diuretici, Ca-antag). Perdita peso, basso Na, esercizio
Cardiomiopatia dilatativa	Terapia GDMT: ACEi/ARNI + betabloccante + MRA + SGLT2i. Device: CRT-D/ICD se indicato
Cardiomiopatia ipertrofica	Betabloccanti, verapamil, disopiramide. Miectomia settale/ablazione alcolica se ostruttiva sintomatica
Valvulopatie (insufficienza aortica/mitrale, stenosi aortica)	Riparazione/sostituzione valvolare (chirurgica/TAVI/TEER) quando indicato
Aritmie (FA persistente, tachicardie)	Controllo frequenza/ritmo, ablazione transcatetere
Cardiopatie congenite (CIA, CIV, PDA)	Chiusura percutanea/chirurgica
Amiloidosi, sarcoidosi, accumulo ferro	Terapia malattia base (chemo, steroidi, chelanti)