Gotta: cause, sintomi, diagnosi, trattamento e prevenzione
La gutta è artrite microcristallina da deposito di cristalli di urato monosodico (acido urico) nelle articolazioni. L'iperuricemia (siero > 6,8 mg/dL) è necessaria ma non sufficiente.
Patofisiologia
- Acido urico = catabolismo purine (endogene + dieta)
- Renale: 2/3 escrezione, 1/3 intestinale
- Iperuricemia: ↑ produzione (emolisi, tumori, farmaci) o ↓ escrezione (insufficienza renale, diuretici, disidratazione, alcol)
Sintomi (attacco acuto)
- Insorgenza notturna improvvisa
- Dolore massimo in 12-24h, atroce
- Articolazioni: I metatarsofalangea (alluce) > 50% esordi, poi caviglia, ginocchio, gomito, polso, dita
- Tumefazione, eritema, calore, estrema dolorabilità
- Durata: giorni-settimane se non trattato
- Gotta cronica: tofi (noduli urato in tessuti molli, cartilagine, borse) → deformità, limitazione funzionale
Diagnosi
- Clinica (tipica)
- Uricemia (può essere normale durante attacco acuto!)
- Gold standard: artrocentesi + microscopio a luce polarizzata → cristalli aghiformi birifrangenti negativi
- Ecografia: "double contour sign", tofi
- TC dual-energy: depositi urato
Trattamento attacco acuto
- Colchicina (basso dosaggio, precoce)
- FANS (indometacina, naprossene, celecoxib)
- Corticosteroidi (orale, IA, IM) se controindicazioni FANS/colchicina
Trattamento cronico (urato-lowering therapy - ULT)
- Indicazione: ≥2 attacchi/anno, tofi, nefrolitiasi urica, danno renale
- Allopurinolo (xanthine oxidase inhibitor) - 1° linea
- Febuxostat (alternativa)
- Obiettivo uricemia: < 6 mg/dL (< 5 se tofi)
- Profilassi colchicina/FANS primi 6 mesi ULT (prevenzione flare)
Prevenzione stile vita
- Peso normopeso
- Dieta: limitare carni rosse, frattaglie, pesce azzurro, alcol (specie birra), fruttosio
- Idratazione adeguata (2-3L/die)
- Latticini magri, vitamina C, caffè → protettivi