Dotto lacrimale ostruito (epifora): massaggio, sondaggio, intubazione e dilatazione palloncino

Il dotto nasolacrimale drena lacrime da sacco lacrimale → fossa nasale. L'ostruzione (congenta 6-20% neonati, acquisita: infezioni, traumi, farmaci, tumori, invecchiamento) causa epifora (lacrimazione eccessiva), mucopurulenza, ricorrenti dacriocistiti.

Neonati/lattanti (ostruzione congenita membranosa valvola Hasner)

• 90% risoluzione spontanea entro 12 mesi.
• Massaggio Crigler: dito indice pulito su sacco lacrimale (angolo mediale occhio), pressione verticale discendente 5-10 s × 5-10 ripetizioni, 4-6×/die. Lavate mani prima. Spinge contenuto verso fossa nasale, rompe membrana.
• Collirio antibiotico (tobramicina 0,3%, ofloxacina 0,3%) solo se mucopurulenza/congiuntivite associata.
• Se persiste >12-18 mesi → sondaggio.

Adulti / bambini >18 mesi / fallimento massaggio

Visita oculista: esame biomicroscopico, test colorante (fluoresceina scomparsa), dacriocistografia (Rx/TAC/RMN), endoscopia nasale.

Procedure interventistiche (anestesia locale/topica / generale pediatrica)

Tecnica	Indicazione	Successo	Note
Sondaggio semplice (sonde Bowman/Lacrimal)	Ostruzione membranosa/stenosi lieve	85-95% <12 mesi; 60-70% adulti	10 min, ambulatoriale; irrigazione salina conferma pervietà
Intubazione silicone (Crawford, Monoka)	Stenosi ricorrente, fallimento sondaggio, trauma canale	80-90%	Tubi lasciati 3-6 mesi, poi rimozione ambulatoriale; richiede compliance
Dacriocistorinostomia (DCR) endoscopica endonasale	Ostruzione ossea/bone, fallimento sopra, dacriocistite cronica, tumori	90-95%	Crea neo-ostio sacco→fossa nasale; stent silicone 3-6 mesi; gold standard adulti
Dilatazione palloncino (lacrimal balloon catheter)	Stenosi canalicolare/dottale breve, pediatrici, revisione	80-90%	Menos invasiva DCR; gonfiaggio 2-3 atm × 60-90 s × 2-3 cicli; no stent obbligatorio

Post-procedura

• Collirio antibiotico-steroideo (tobramicina-dexametasone) 4×/die × 1-2 settimane.
• Controllo 1 settimana, 1 mese, 3 mesi.
• Evitare soffiarsi naso forte 1 settimana (DCR).

Quando sospettare neoplasia (raro ma critico)

• Epifora monolaterale insidiosa >50 aa, no trauma/infezione pregressa.
• Massa palpabile regione sacco lacrimale.
• Epistassi ricorrente, diplopia, dolore facciale.
• → TAC/rmn orbita-seni + biopsia se massa.