Infezione da Klebsiella: diagnosi, antibiotici efficaci e gestione ospedaliera

Klebsiella pneumoniae (e K. oxytoca) è un Gram-negativo capsulato, commensale intestinale. Diventa patogeno opportunistico in ospedale (HAI - Healthcare-Associated Infection) o in immunodepressi. Cause principali: polmonite (aspettorato "gelatina di ribes" / "currant jelly"), batteriemia, ITU, ferite chirurgiche, meningite neonatale. Resistenza intrinseca ad ampicillina (β-lattamasi cromosomica). Diffusa resistenza acquisita: ESBL (β-lattamasi a spettro esteso), Carbapenemasi (KPC, NDM, OXA-48) → MDR/XDR/PDR.

Sospetto clinico e diagnosi

• Recente ricovero, cateteri, ventilazione meccanica, antibiotici pregressi, immunodeficienza.
• Polmonite: febbre, tosse produttiva espettorato denso, ematico, "gelatina di ribes", consolidazione lobare Rx/TC.
• Batteriemia/Sepsi: febbre, brividi, ipotensione, confusione, coagulopatia.
• ITU: disuria, urgenza, piuria, ematuria.
• Esami: emocolture (2-3 set), emocoltura, urinocoltura, espettorato per coltura + antibiogramma, tampone ferita. PCR rapida per geni resistenza (bla_KPC, bla_NDM, bla_OXA-48).

Terapia antibiotica mirata (secondo antibiogramma + linee guida IDSA/ESCMID)

• Sensibile: Cefalosporine 3ª gen (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidima), Carbapenemi (meropenem, imipenem, ertapenem), Piperacillina-tazobactam, Cefepime (4ª gen).
• Produttore ESBL: Carbapenemi (Meropenem 1g 8h EV) gold standard. Alternative: Cefepime (se MIC bassa), Fosfomicina EV, Tigeciclina, combinazioni.
• Produttore Carbapenemasi (CRE/KPC/NDM): Ceftazidima-avibactam, Meropenem-vaborbactam, Imipenem-relebactam, Cefiderocol, Polimixine (colistina), Tigeciclina, Fosfomicina, Aminoglicosidi (amikacina) - spesso terapia combinata (2-3 farmaci) per sinergia e prevenzione resistenza. Nuovi: Cefepime-taniborbactam, Cefepime-zidebactam (in studio).
• Durata: 7-14 gg (polmonite), 14 gg (batteriemia), 7 gg (ITU non complicata). Adattare a risposta clinica (PCT, clinico).

Chirurgia

Indicata se: ascesso polmonare / empiema non drenabile percutaneamente, necrosi tessutale estesa, infezione protesica/device non eradicabile con AB. Debridement, decorticazione, rimozione device.

Prevenzione (Bundle)

• Igiene mani (5 momenti OMS).
• Precauzioni contatto (guanti, camice) per colonizzati/infetti.
• Stewardship antibiotici (evita carbapenemi empirici se non indicato).
• Rimozione precoce cateteri (vescicale, venosi centrali).
• Decolonizzazione? Evidenza limitata (clorexidina bagni, mupirocina nasale).