Sintomi post-influenzali: stanchezza, tosse persistente, sindrome di Reye, polmonite, croup

L'influenza (virus A/B) lascia spesso strascichi post-virali. La maggior parte si risolve in 2-4 settimane, ma alcune complicanze richiedono attenzione medica.

1. Affaticamento post-virale

Astenia, sonnolenza diurna, ridotta tolleranza sforzo. Durata tipica 2-6 settimane. Gestione: riposo frazionato, idratazione 2-3 L/die, dieta mediterranea, reintegro graduale attività (pacing). Se persiste >8 settimane → indagare sindrome da fatica cronica / Long COVID / tireopatia / anemia / depressione.

2. Tosse post-infettiva

• Meccanismo: iperreattività bronchiale + gocciolamento retronasale + infiammazione neurogena.
• Durata: 3-8 settimane (mediana 18 gg).
• Peggiora: notte, supino, aria fredda, parlato, riso.
• Trattamento: sciroppo miele+limone (evidenza Cochrane), antistaminici H1 2a gen (cetirizina/loratadina) se gocciolamento, decongestionanti nasali brevi, inalatori β2/ICS se asma noto/ipersensibilità. Evitate codeina/dextrometorfano cronici.
• Red flag: tosse >8 settimane, emottisi, febbre ricorrente, dispnea, calo peso → Rx torace + spirometria / visita pneumologo.

3. Sindrome di Reye (bambini/adolescenti <18 aa)

Encefalopatia acuta + epatopatia microvescicolare. Associata a aspirina (acido acetilsalicilico) durante infezione virale (influenza, varicella). Incidenza drasticamente calata da warning. Sintomi: vomito persistente, letargia → irritabilità → delirio → coma, convulsioni. Epatomegalia, AST/ALT ↑↑, bilirubina normale, ammoniemia ↑, ipoglicemia, coagulopatia. Mortalità 20-40%. MAI dare aspirina <18 aa per febbre/virale. Usate paracetamolo/ibuprofene.

4. Polmonite post-influenzale (batterica secondaria)

Incidenza: 5-15% casi influenza. Patogeni: S. pneumoniae (più comune), S. aureus (incl. MRSA), H. influenzae, M. catarrhalis. Insorge 4-14 gg post-influenza ("biphasic illness": miglioramento poi peggioramento).

• Sintomi: febbre alta ricorrente, brividi, dolore pleurico, tosse produttiva (espettorato purulento/verdastro), tachipnea, ipossia.
• Anziani/immunodepressi: possono presentare solo confusione, ipotermia, peggioramento funzionale.
• Diagnosi: Rx torace (consolidamento), emocromo (leucocitosi/neutrofilia), PCR, emocolture, antigeni urinari pneumococco/legionella.
• Trattamento: antibiotico empirico immediato (amoxicillina-clavulanato 1g 3×/die O ceftriaxone 1-2 g EV + azitromicina 500 mg/die se atipici sospetti) → aggiustamento su colture.

5. Croup (laringotracheobronchite) post-influenzale (bambini 6 mesi - 3 aa)

• Edema sottoglottico → stridore inspiratorio, tosse "abbaiante", raucedine, febbre bassa.
• Picco notturno. Spaventa genitori ma solitamente lieve-autolimitante (3-7 gg).
• Trattamento: desametasone 0,15-0,6 mg/kg dose singola EV/OR/IM (riduce edema 6-12 h), adrenalina nebulizzata (racepinefrina 2,25% 0,5 ml) se stridore a riposo / distress → osservazione 2-4 h.
• Umidificazione aria fredda: evidenza debole, ma innocua.
• Red flag: stridore a riposo + tiraggio sovrasternale/soprasternal + cianosi + agitazione/letargia → PS immediato (intubazione possibile).