Effetti collaterali di Flexeril (Ciclobenzaprina): da lievi a gravi, interazioni e controindicazioni
Che cos'è Flexeril
Ciclobenzaprina = miorilassante per spasmi muscolari da trauma (muscoli, legamenti, ossa). Riduce spasmi → ↓ dolore/rigidezza. Adiuvante a riposo e fisioterapia. Non agisce direttamente sul muscolo → preserva forza/funzione normale. Agisce a livello centrale (SNC). Struttura simile ad antidepressivi triciclici (amitriptilina, imipramina) → profilo effetti collaterali sovrapponibile.
Effetti collaterali minori (comuni)
- Sonnolenza (~33%)
- Secchezza fauci (~33%)
- Vertigini (~10%)
- Visione offuscata
- Sapore sgradevole
- Anoressia
- Nausea, gastralgia, dispepsia
- Diarrea/stipsi
- Nervosismo, irritabilità
- Confusione, difficoltà concentrazione
Se fastidiosi → contattare medico. Riduzione dose/frequenza o assunzione solo serale migliora sonnolenza diurna. Evitare guida, macchinari, decisioni importanti (compromissione cognitiva).
Effetti collaterali gravi (→ sospendere e cure immediate)
- Tachicardia, palpitazioni, aritmia
- Dolore toracico
- Confusione + debolezza/atassia
- Sonnolenza severa
- Nausea severa
- Dolore addominale severo
- Ittero (cute/occhi giallastri)
- Convulsioni
Sindrome serotoninergica (rara, potenzialmente letale)
Più probabile con IMAO (isocarbossazide, fenelzina). Sintomi (Mayo Clinic): iperpiressia, iperidrosi, tachicardia/aritmia, ipertensione, diarrea, confusione grave, rigidità/contrazioni muscolari, brividi, cefalea, convulsioni, sincope, coma.
Reazioni allergiche e sovradosaggio
Allergia grave: orticaria, eritema generalizzato, angioedema, dispnea, vertigini, sincope.
Sovradosaggio: sonnolenza severa, tachicardia, ipotensione/ipertesione, vomito, allucinazioni, dolore toracico, convulsioni, disartria, febbre, sudorazione, coma, morte. → 112/Pronto Soccorso.
Interazioni farmacologiche principali
- IMAO (ultimi 14 giorni): ↑↑ rischio sindrome serotoninergica. FDA: non usare Flexeril se IMAO negli ultimi 14 giorni.
- Farmaci sedativi (ansiolitici, ipnotici, barbiturici, oppioidi, tranquillanti, psicofarmaci) → ↑ sonnolenza.
- Atropina, glicopirrolata (↑ FC)
- Antiemetici anticolinergici (difenidrinato, scopolamina)
- Benztropina (Parkinson)
- Broncodilatatori anticolinergici (ipratropio, tiotropio)
- Tramadol
- Farmaci vescicali (ossibutinina, solifenacina)
- Antispastici intestinali (diciclomina, iosciamina)
Controindicazioni assolute (FDA)
- IMAO negli ultimi 14 giorni
- Infarto recente, scompenso cardiaco, aritmia preesistente, ipertiroidismo
- Insufficienza epatica moderata-grave (ridotta clearance → livelli tossici); lieve → ridurre dose
Altre avvertenze
- Uso breve (massimo 2-3 settimane): nessuna prova efficacia oltre; lesioni acute non richiedono miorilassante oltre 3 settimane.
- Gravidanza: Classe B (probabilmente sicuro, dati insufficienti). Informare medico.
- Allattamento: non noto se passa nel latte; triciclici sì → consultare pediatra.
- Peggiora ritenzione urinaria e glaucoma → evitare se presenti.
- Alcol + Flexeril = ↑↑ sonnolenza → evitare.