Sindrome dell'intestino irritabile (IBS): sintomi, trigger, diagnosi e approccio integrato
L'IBS (Roma IV criteria) è un disturbo funzionale gut-brain: dolore addominale ricorrente ≥1 gg/settimana × 3 mesi + 2+ tra: legato a defecazione, cambiamento frequenza feci, cambiamento forma feci (Bristol scale). Prevalenza 10-15%, F>M 2:1. Non è "intestino disteso" ma ipersensibilità viscerale + dismotilità + disbiosi + stress.
Sottotipi (Bristol)
- IBS-C: stipsi predominante (tipo 1-2 >25%, tipo 6-7 <25%)
- IBS-D: diarrea predominante (tipo 6-7 >25%, tipo 1-2 <25%)
- IBS-M: misto (entrambi >25%)
- IBS-U: non classificato
Trigger identificabili (diario sintomi-cibo-stress 2-4 settimane)
- FODMAPs (fermentabili: fruttosio, lattosio, fruttani, galattani, polioli)
- Grassi, caffeina, alcol, dolcificanti artificiali
- Stress/ansia (asse gut-brain: CRF → mastociti → permeabilità/ipersensibilità)
- Ciclo mestruale (peggioramento fase luteale/mestruale)
- Farmaci (antibiotici, FANS, PPI, oppioidi)
Diagnosi: esclusione + criteri positivi
Esami base: emocromo, PCR, TSH, celiachia (anti-tTG IgA + IgA totale), calprotectina fecale (se diarrea). Colonoscopia se >50 aa, allarme (sangue, dimagrimento, anemia, familiarità CRC/IBD).
Trattamento a step (NICE/ACG/AGA)
- Dieta: basso FODMAP 4-6 settimane (dietista) → reintroduzione sistematica; pasti regolari, masticazione, idratazione
- Farmacologico per sottotipo:
IBS-C: fibra solubile (psyllium), lubiprostone, linaclotide, plecanatide
IBS-D: loperamide PRN, colesevelam, rifaximin 550 mg tid ×14gg, eluxadolina
IBS-M: personalizzato
- Neuromodulatori centrali: TCA bassa dose (amitriptilina 10-25 mg) o SSRI se comorbidità ansia/depressione
- Psicoterapia: CBT gut-directed, ipnoterapia gut-directed, MBSR (evidenza forte)
- Probiotici: ceppi specifici (B. infantis 35624, L. plantarum 299v) se evidenza per sintomo target
Comorbidità frequenti
Fibromialgia, cefalea tensiva/emicrania, cistite interstiziale, endometriosi, ansia/depressione, disautonomia.