Farmaci che aumentano il rischio di herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio)

L'herpes zoster (HZ) è riattivazione del virus varicella-zoster (VZV) latente nei gangli dorsali/spinali. **Nessun farmaco "causa" direttamente l'HZ**, ma farmaci che **sopprimono l'immunità cellulo-mediata (CD4+, CD8+, NK)** aumentano il rischio di riattivazione.

Farmaci immunosoppressori / immunomodulatori (rischio ↑ HZ)

Altri fattori rischio maggiori

• Età >50 anni (immunosenescenza) — incidenza ↑ esponenziale
• Immunodeficienza: HIV (CD4 <200), neoplasie ematologiche, trapianto midollo
• Malattie autoimmuni attive (SLE, AR, vasculiti) — anche senza terapia
• Trauma / chirurgia / stress severo

Vaccino HZ (Shingrix® - ricombinante adiuvato) NON causa HZ

• Contiene glicoproteina E + adiuvante AS01B — **nessun virus vivo**
• Reazioni locali (dolore, rossore, gonfiore) e sistemiche (mialgia, febbre, stanchezza) frequenti 1-3gg = **reattogenicità, non infezione**
• Rash varicelliforme post-vaccino: **raro (<0,1%)**, lieve, autolimitante — non HZ disseminato
• Indicato: ≥50 anni (o ≥18 se immunocompromesso), 2 dosi 2-6 mesi

Gestione pazienti in terapia immunosoppressiva

1. Valutare rischio HZ prima inizio terapia (età, storia VZV, sierologia IgG)
2. Vaccinare **prima** inizio immunosoppressione se possibile (timing: ≥2-4 settimane prima)
3. Se già in terapia: valutare finestra terapeutica (es. tra cicli chemioterapia, livello CD4 HIV >200)
4. Profilassi antivirale (aciclovir/valaciclovir) in altissimo rischio (trapianto midollo, CAR-T, alemtuzumab)
5. Educazione: riconoscere prodromi (dolore neuropatico unilaterale dermatomero) → antivirale precoce (72h) = ↓ complicanze (nevralgia post-erpetica)