L'ipotiroidismo — carenza di ormoni tiroidei (T4, T3) — rallenta il metabolismo basale di ogni cellula. La tiroide è il "termostato" dell'organismo: se abbassa la temperatura, tutti i sistemi ne risentono. La forma più comune è tiroidite di Hashimoto (autoimmune).
| Sistema | Alterazioni tipiche | Meccanismo |
|---|
| Lipidi | ↑ Colesterolo totale, ↑ LDL-C, ↑ trigliceridi, ↓ HDL-C | ↓ Recettori LDL epatici, ↓ clearance LDL, ↑ sintesi colesterolo |
| Fegato | Steatosi epatica non alcolica (NAFLD), ↑ transaminasi | Insulino-resistenza, ↓ ossidazione acidi grassi, ↑ lipogenesi de novo |
| Vasi/Aterosclerosi | ↑ Spessore intima-media carotidea, ↑ rigidità arteriosa, ↑ placche | Dislipidemia + disfunzione endoteliale (↓ NO) + infiammazione + ipertensione |
| Glicemia | ↑ Insulino-resistenza, ↑ rischio diabete tipo 2 | ↓ Sensibilità insulinica periferica, ↑ gluconeogenesi epatica |
| Pressione arteriosa | Ipertensione diastolica predominante, ↑ resistenze periferiche | ↓ Compliance arteriosa, ↑ tono simpatico, ↑ renina-angiotensina |
| Circolazione periferica | Estremità fredde, cianosi, fenomeno di Raynaud secondario | Vasocostrizione simpatica, ↓ gittata cardiaca, ↑ viscosità ematica |
| Sudorazione | Ipoidrosi (↓ sudorazione) o paradossalmente iperidrosi compensatoria | Disfunzione autonomica, termoregolazione alterata |
| Pelle/annessi | Secchezza, desquamazione, unghie fragili, alopecia, mixedema (edema non depressibile) | ↓ Turnover cheratinociti, ↓ secrezione sebacea, deposito glicosaminoglicani |
Diagnosi e monitoraggio
- TSH riflesso: primo test (↑ in ipotiroidismo primario)
- FT4, FT3: conferma e stadiazione (subclinico vs manifesto)
- Anti-TPO, anti-Tg: eziologia autoimmune
- Profilo lipidico, glicemia, emoglobina glicata, funzionalità epatica, creatinina: baseline e follow-up
- Ecocolordoppler tronchi sovraortici: screening aterosclerosi subclinica
Trattamento: levotiroxina (LT4) — regole d'oro
- Dose individualizzata: 1,6-1,8 µg/kg/die (aggiustata per età, peso, comorbidità, assorbimento)
- Assunzione a digiuno: 30-60 min prima colazione, solo acqua
- Evitare interferenti: calcio, ferro, antiacidi, PPI, colestiramina, soia, noci → distanza ≥4 ore
- Target TSH: 0,4-4,0 mIU/L (personalizzato: <2,5 in gravidanza, >65 anni target più alti)
- Controlli: 6-8 settimane post-cambio dose, poi 6-12 mesi se stabile
Benefici attesi con terapia adeguata
- Normalizzazione lipidica (↓ LDL 10-20%)
- Miglioramento sensibilità insulinica
- Riduzione PA diastolica
- Ripristino circolazione periferica, risoluzione Raynaud secondario
- Miglioramento cute, annessi, termoregolazione
- Riduzione rischio CV globale (meta-analisi: trattamento ipotiroidismo manifesto ↓ eventi CV)
Segni di sovradosaggio (ipertiroidismo iatrogeno)
Palpitazioni, tremore, insonnia, dimagrimento, diarrea, sudorazione eccessiva, ansia, osteoporosi accelerata, fibrillazione atriale (anziani). Ridurre dose e ricontrollare TSH a 6 settimane.
L'ipotiroidismo non è "solo metabolismo lento": è una malattia sistemica che accelera l'invecchiamento vascolare. La terapia sostitutiva ben condotta è prevenzione cardiovascolare primaria.