Adipex vs Phentermine (fentermina): stessa molecola, diversa formulazione, efficacia sovrapponibile
Adipex-P® è il marchio storico (Gate Pharmaceuticals / Teva) di fentermina cloridrato (phentermine HCl), un'anoressizzante simpaticomimetico (simile amfetamina, Schedule IV USA). Phentermine generico contiene lo stesso principio attivo. Differenze: eccipienti, cinetica rilascio (compresse vs capsule a rilascio prolungato), dosaggi disponibili.
Dosaggi e formulazioni
| Prodotto | Forma | Dosaggi | Note |
|---|
| Adipex-P | Compressa / capsula | 37,5 mg (storico 30 mg, 15 mg dismessi) | Rilascio immediato |
| Phentermine generico | Compressa / capsula / ODT | 15, 30, 37,5 mg | Alcune capsule = rilascio prolungato (es. Ionamin® 30 mg resina, Adipex-P 37,5 mg non lo è) |
| Lomaira® | Compressa ODT | 8 mg | Fino a 3×/die (dose frazionata) |
| Qsymia® (combinato) | Capsula ER | 3,75/23, 7,5/46, 11,25/69 mg phentermine/topiramato | Approvato FDA cronico; topiramato aggiunge meccanismo GABA/glutammato |
Meccanismo ed efficacia
- Agone TAAR1 → rilascio noradrenalina/dopamina ipotalamo → soppressione appetito (NPY/AGRP ↓, POMC/CART ↑).
- Studi (RCT, meta-analisi): perdita media 3-6% peso corporeo a 3-6 mesi vs placebo (≈ 3-5 kg). Adipex vs generico: bioequivalenza dimostrata per formulazioni a rilascio immediato. Differenze cliniche trascurabili se stessa dose.
- Efficacia limitata nel tempo (tolleranza farmacodinamica ~12-16 settimane). Uso approvato FDA: breve termine (≤12 settimane) come coadiuvante dieta ipocalorica + esercizio.
Effetti collaterali (simpaticomimetici, dose-dipendenti)
- Cardiovascolari: tachicardia, palpitazioni, ipertensione, aritmie.
- CNS: insonnia, nervosismo, cefalea, vertigini, euforia/irritabilità, psicosi (raro).
- GI: secchezza fauci, stipsi, nausea, disgeusia.
- Altri: difficoltà minzione, rash, alterazioni libido.
Controindicazioni assolute
- Cardiopatia ischemica, scompenso, aritmie non controllate, ipertensione non controllata, ictus/TIA pregresso.
- Ipertiroidismo, glaucoma ad angolo chiuso, feocromocitoma.
- Storia abuso sostanze, anoressia nervosa, depressione severa non trattata.
- MAO-I (ultimi 14 gg) → crisi ipertensiva.
- Gravidanza (categoria X) / allattamento.
Prescrizione responsabile
- Valutazione medica completa: anamnesi CV, pressione, ECG basale, esami sangue (glucosio, lipidico, TSH, funzionalità renale/epatica).
- BMI ≥30 O ≥27 + comorbilità (diabete, ipertensione, dislipidemia, OSAS).
- Piano dieta ipocalorica (deficit 500-750 kcal/die) + esercizio 150 min/sett + behavioral counseling.
- Inizio dose bassa (15-18,75 mg/die) → titolazione se tollerato.
- Follow-up 4 settimane: peso, PA, FC, effetti collaterali, aderenza. Stop se <5% perdita peso a 12 settimane.
- Non superare 12 settimane consecutive senza rivalutazione rischio/beneficio.