Ulcera pilorica: sintomi, complicanze (stenosi) e trattamento
L'ulcera pilorica è un'ulcera peptica localizzata al piloro (antro distale → sfintere pilorico). Eziologia: H. pylori (>90%), FANS non gastroprotetti, ipersecrezione acida, stress, fumo, alcol.
Quadro sintomatologico (dispepsia da ulcera)
- Dolore epigastrico: bruciore/rosicchio, 1-3h post-prandiale, notturno
- Sollievo parziale con cibo/antiacidi (tipico ulcera duodenale/pilorica)
- Nausea, rigurgito acido, sazietà precoce
- Dolore in posizione seduta (compressione anello pilorico)
- Irradiazione: dorso (scapola sx), retrosternale (simula angina)
Complicanze specifiche
Stenosi pilorica (cicatrizzazione fibrotica)
- Ristretto lume pilorico → ritardo svuotamento gastrico
- Vomito ricorrente (cibo 12-24h prima), distensione gastrica visibile, succio succussorio
- Perdita peso, disidratazione, squilibri idroelettrolitici
Altre complicanze (comuni a tutte ulcere peptiche)
- Emorragia: ematemesi / melena → URGENZA
- Perforazione: peritonite → URGENZA CHIRURGICA
- Penetrazione pancreas/fegato
Diagnostica
- Gastroscopia (EGDS): gold standard. Visualizza ulcera, biopsia H. pylori (test rapido ureasi, istologia), esclusione neoplasia
- Test H. pylori non invasivi: urea breath test, antigeni fecali
- Rx doppio contrasto (secondaria)
Terapia
Eradicazione H. pylori (schema 14 gg, prima linea)
IPP (esomeprazolo 40 mg) + Amoxicillina 1g + Claritromicina 500 mg → tutti × 2/die. Se resistenza claritromicina >15%: terapia concomitante (aggiungi metronidazolo/tinidazolo) o bismuto quadrupla.
Terapia anti-secretiva (se H. pylori negativo o post-eradicazione)
IPP 4-8 settimane (pantoprazolo 40 mg, esomeprazolo 40 mg). Sucralfato se dolore notturno persistente.
Stenosi pilorica
- Dilatazione endoscopica palloncino (prime linee)
- Piloroplastica / gastroenterostomia (chirurgia) se recidiva/fallimento endoscopico
Modifiche stile di vita
- Cessazione fumo (ritarda guarigione, ↑ recidiva)
- Evitare FANS (se indispensabili: IPP copertura + FANS selettivi COX-2)
- Limitare alcol, caffeina, cibi grassi/fritti, spezie forti
- Pasti frazionati (5-6/die), cena precoce (≥3h sonno)
- Gestione stress (CBT, mindfulness)