Spalla congelata (capsulite adesiva): cause, fattori di rischio e associazioni patologiche
La capsulite adesiva ("frozen shoulder") è una condizione idiopatica o secondaria caratterizzata da infiammazione, fibrosi e contrattura della capsula gleno-omerale, con perdita progressiva di mobilità attiva e passiva. Colpisce 2-5% popolazione, picco 40-60 anni, prevalenza femminile 2:1.
Patofisiologia
Infiammazione sinoviale → iperplasia, essudato, deposito collagene → capsula ispessita, retratta, adesa a testa omerale. Stadio 1: "freezing" (dolore > rigidità, 2-9 mesi). Stadio 2: "frozen" (rigidità > dolore, 4-12 mesi). Stadio 3: "thawing" (recupero graduale, 5-24 mesi).
Fattori di rischio e associazioni
- Diabete mellito: 10-20% diabetici (vs 2-5% generale); correlazione con controllo glicemico scarso (HbA1c >7%). Screening glicemico obbligatorio alla diagnosi.
- Tiroidopatie: ipotiroidismo (Hashimoto), ipertiroidismo (Graves). Autoimmunità condivisa.
- Altre autoimmunità: diabete tipo 1, artrite reumatoide, lupus, sclerodermia.
- Trauma/immobilizzazione: frattura omerale, chirurgia spalla, ma anche immobilizzazione gomito/polso (imbragatura prolungata).
- Malattie neurologiche: Parkinson, ictus (emiplegia → spalla emiplegica).
- Cardiopatia/pleuropatia: post-cardiochirurgia, infarto, tubercolosi.
- Farmaci: inibitori proteasi (HIV), alcuni chemioterapici.
Diagnosi
Clinica: limitazione globale passiva (spec. rotazione esterna, abduzione, rotazione interna). RX: normale o osteopenia. RM/US: ispessimento capsula, segnale sinovite, assenza lesione cuffia (diagnosi differenziale).
Trattamento
- FANS, analgesici, infiltrazioni corticosteroidi (stadio 1-2, guida ecografica).
- Fisioterapia progressiva: mobilizzazione capsulare, stretching, rinforzo cuffia rotatori, scapola.
- Idrodilatazione capsulare (salino + corticosteroide + anestetico sotto guida imaging).
- Manipolazione sotto anestesia / capsulotomia artroscopica (stadio 2-3 refrattari).
- Controllo ottimale patologie associate (glicemia, tiroide).
La maggioranza guarisce in 1-3 anni; il 10-15% residua limitazione funzionale. La diagnosi precoce e il trattamento mirato accorciano il decorso.