Contusione del legamento collaterale mediale (MCL): sintomi, diagnosi, trattamento RICE
Il Legamento Collaterale Mediale (MCL) è la principale struttura di stabilità valgo del ginocchio. Origina dall'epicondilo mediale del femore e si inserisce sulla metafisi tibiale mediale (4-5 cm sotto la linea articolare) e sul menisco mediale. Una contusione (grado I) o distorsione (grado II-III) da trauma valgo forzato (colpo lato esterno ginocchio) o rotazione esterna su piede fisso è frequente in sport di contatto (calcio, rugby, sci, judo).
Quadro clinico
- Meccanismo traumatico ricordato: urto laterale, valgizzazione forzata, rotazione esterna ginocchio flesso.
- Dolore: locale, faccia mediale ginocchio (epicondilo femorale, spazio interlinea, inserzione tibiale). Riprodotto alla palpazione.
- Edema: localizzato mediale, può estendersi a tutta articolazione se versamento associato.
- Ecchimosi: può apparire 24-48h dopo (gravità emorragia).
- Instabilità: solo gradi II-III (lassità valgo a 30° flessione >5-10° vs controlaterale). Grado I: stabile.
- Range of motion: limitato per dolore/edema, non per blocco meccanico (salvo lesione meniscale associata).
Classificazione (Gradi)
- Grado I (Contusione / distorsione lieve): fibre microscopiche lesionate. Dolore locale, stabile. Guarigione 1-3 settimane.
- Grado II (Distorsione parziale): rottura parziale fibre. Dolore moderato-severo, edema, lassità valgo 5-10° a 30° flessione, endpoint fermo. Guarigione 4-8 settimane.
- Grado III (Rottura completa): lassità valgo >10-15°, endpoint molle. Spesso associata a lesione LCA/menisco mediale (triade infelice). Trattamento: tutore cerniera (hinged brace) 6-8 settimane ± chirurgia se instabilità residua / atleta alto livello.
Diagnosi
Clinica (anamnesi + test valgo a 0° e 30° + palpazione). RMN: gold standard per grading, lesioni associate (LCA, menisco, osso - edema midollare). RX: esclude frattura (avulsione epicondilo, Segond fracture laterale).
Trattamento conservativo (Gradi I-II, maggioranza III)
Protocollo P.O.L.I.C.E. (evoluzione RICE):
- Protection: tutore cerniera (range 0-90° → progressivo) o tutore elastico con stecche laterali (grado I). Stampelle se zoppia marcata (peso parziale 1-2 sett).
- Optimal Loading: mobilizzazione precoce indolore: quadricipite isometrico, SLR, flesso-estensione assistita, cicloergometro resistenza zero. Carico progressivo guidato da dolore.
- Ice: 15-20 min 3-4x/die primi 3-5 gg (barriera panno).
- Compression: bendaggio elastico coesivo / tubolare ginocchio (non strettissimo).
- Elevation: arto > cuore riposo/notte.
Riabilitazione fasi
- Fase 1 (0-2 sett): controllo dolore/edema, ROM completo estensione, flessione >90°, quadricipite attivo, propriocezione base (monopodalico statico).
- Fase 2 (2-6 sett): rinforzo catena cinetica chiusa (mini-squat, step-up, leg press carico progressivo), hamstring, glutei, core. Propriocezione dinamica (tavoletta, perturbation). Cardio basso impatto.
- Fase 3 (6-12+ sett): pliometria, cambi direzione, sport-specific drills, test ritorno sport (hop test, forza isocinetica >90% controlaterale, questionari IKDC/KOOS).
Quando rivalutare ortopedico
Dolore/edema non decresce 2 settimane, instabilità persistente, blocco meccanico (menisco), versamento ricorrente, incapacità carico >2 settimane. RMN se dubbio grado/lesioni associate.