Sonno dopo riparazione cuffia dei rotatori: posizioni, gestione dolore, CPM, tempi
La riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori (sovraspinato, sovraspinoso, sottoscapolare, piccolo rotondo) richiede una protezione rigorosa della riparazione tendine-osso per 6-12 settimane. Il sonno è spesso disturbato da dolore, immobilità, dispositivo CPM (Continuous Passive Motion).
Prime 48-72 ore (ospedale / prima notte a casa)
- CPM (se prescritto): movimento passivo continuo 0-30°/0-40° flessione/abduzione, 1-2 cicli/min, 6-8h/notte. Obiettivo: prevenire aderenze, mantenere nutrizione condroide, ridurre rigidità. Non forzare range. Dolore → ridurre range/velocità. Analgesia programmata (paracetamolo 1g + codeina/tramadolo se necessario) 30 min prima attivazione CPM.
- Posizione: semiseduto 30-45° (letto ospedaliero / poltrona reclinabile / cuneo lombare + cuscini). Braccio operato su cuscino addominale (abduzione 20-30°, rotazione neutra). Evita rotazione interna / estensione / adduzione forzata.
Settimane 1-6 (fase protezione / immobilizzazione in tutore)
- Tutore abduzione 15-20° (pillow sling / abduction brace): da indossare 24/24h (anche sonno) salvo igiene/terapia. Mantiene tensione minima su riparazione.
- Sonno: posizione semiseduta (reclinabile 30-45°) o supino con cuneo lombare + cuscino sotto braccio operato (abduzione 20-30°). MAI lato operato. Cuscino corpo intero (body pillow) aiuta a non rotolare.
- Analgesia notturna: paracetamolo 1g + FANS (se consentito) / oppioide debole alla sera. Ghiaccio 15' pre-sonno (sopra tutore, barriera).
- Risvegli notturni: frequenti prime 2-4 settimane (dolore, rigidità, necessità urinaria). Gestione: respirazione diaframmatica, micro-movimenti dita/polso/gomito (nel tutore), riassumere posizione. Non rimuovere tutore.
Settimane 6-12 (fase mobilizzazione attiva / weaning tutore)
- Progressiva riduzione tutore (giorno → notte → nessuno) sotto guida fisioterapista.
- Tentativo sonno supino / lato controlaterale con cuscino sostegno braccio. Se dolore → tornare semiseduto.
- Esercizi pendulari Codman, mobilizzazione passiva/attivo-assistita, isometria rotatori (int/est) prima del sonno → riduce rigidità notturna.
>12 settimane (fase rinforzo / ritorno attività)
- Sonno posizione libera se asintomatico. Rinforzo cuffia (rotatori esterni, serrato, trapezio inf), catena cinetica, pliometria leggera.
- Recupero completo sonno normale: 3-6 mesi post-op.
Apnea notturna / disturbi sonno preesistenti
Informare anestesista e chirurgo. CPAP da portare in ospedale. Posizione semiseduta può migliorare OAHS. Valutazione pneumologo post-op se sintomi persistono.
Red flags (chiamare chirurgo)
Dolore improvviso violento / "scatto" durante sonno/movimento, edema improvviso spalla/braccio, febbre >38°C, rossore/calore ferite, parestesia mano/avambraccio persistente, incapacità muovere dita.