Cirrosi epatica: aspettativa di vita, cause, stadi e opzioni terapeutiche

La cirrosi è l'esito finale fibrotico di epatopatie croniche: architettura epatica distorta da noduli rigenerativi e setti fibrosi → insufficienza epatocellulare + ipertensione portale. Non reversibile in stadio avanzato, ma progressione arrestabile.

Classificazione prognostica (Child-Pugh / MELD)

MELD (bilirubina, INR, creatinina, Na) predice mortalità 3 mesi senza trapianto.

Eziologie principali

• Alcol (>60g/die U, >40g/die D × >10 aa): steatosi → steatoepatite → cirrosi
• Epatite B/C cronica (HBV: vaccino preventivo; HCV: DAA curativi >95%)
• NASH/MAFLD (obesità, diabete, dislipidemia, sindrome metabolica)
• Autimmuni (AIH, PBC, PSC), metaboliche (emocromatosi, Wilson), farmaci/tossici, dottopatie

Presentazione clinica (spesso silente fino a scompenso)

• Compensata: asintomatica / astenia, epatomegalia, trombocitopenia (sequestro splenico)
• Scompensata: ascite, encefalopatia epatica, varici esofagee sanguinanti, sindrome epatorenale, infezioni ricorrenti (SBP), ittero, coagulopatia

Strategie per prolungare sopravvivenza

1. Astinenza alcolica assoluta: unico intervento che arresta progressione cirrosi alcolica. Programmi supporto (AA, farmaci: naltrexone, acamprosato, baclofene)
2. Eradicazione HCV / soppressione HBV: DAA 8-12 settimane / entecavir/tenofovir vita
3. Controllo metabolico: perdita peso 7-10% → regressione NASH/fibrosi
4. Prevenzione complicanze: beta-bloccanti non selettivi (propranololo/carvedilolo) profilassi varici; diuretici (spironolattone + furosemide) ascite; rifaximina + lattulosio encefalopatia; vaccinazioni (HAV, HBV, pneumococco, influenzale)
5. Screening HCC: ecografia + AFP ogni 6 mesi (cirrotici)
6. Trapianto fegato: unica cura per cirrosi terminale. Donatore cadavere / vivente (lobo dx). Sopravvivenza 5 aa >75%

Monitoraggio

Child-Pugh/MELD ogni 3-6 mesi. Endoscopia varici: se assenti → ogni 2-3 aa; se piccole → ogni 1-2 aa; se grandi/rosse → beta-bloccanti + legatura endoscopica.