Pansinusite (sinusite pansinusale): sintomi, diagnosi e trattamento
La pansinusite è l'infiammazione/infezione simultanea di tutti e 4 i seni paranasali (mascellari, frontali, etmoidali, sfenoidali). Più severa della sinusite localizzata, può diventare cronica/recidivante.
Anatomia e funzione seni
Caverne aerifere nel massiccio facciale: risonanza vocale, protezione strutture nobili (orbite, radici dentarie), isolamento termico, produzione muco antibatterico.
Eziologia
- Infezione batterica (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis) post-virale
- Infezione fungina (immunodepressi)
- Odontogena (ascesso apicale denti superiori → seno mascellare)
- Ostruzione osti meati: polipi, setto deviato, ipertrofia turbinati, allergia
Quadro clinico
- Ostruzione nasale bilaterale + rinorrea purulenta posteriore (post-nasal drip)
- Dolore/pressione facciale diffusa (fronte, zigomi, radice naso, vertice cranio)
- Cefalea frontale/occipitale, iposmia/anosmia
- Alitosi, faringodinia, tosse notturna (post-nasal drip)
- Febbre se batterica acuta
- Durata >10 gg o "double worsening" (peggioramento dopo miglioramento) = batterica probabile
Diagnostica
- TC massiccio facciale (senza mdc): gold standard. Opacizzazione completa seni, ispessimento mucosa >4 mm, livelli idroaerei
- Endoscopia nasale: essudato purulento meati medi
- Coltura muco (se recidivante/resistente)
Terapia
Medica (prima linea)
- Antibiotico 10-14 gg (amoxicillina/ac clavulanico, doxiciclina, respiratorio fluorochinolone)
- Corticosteroidi sistemici brevi (prednisone 0.5 mg/kg × 5-7 gg) se poliposi/edema severo
- Corticosteroidi nasali topici (mantenimento)
- Lavaggi ipertonici, decongestionanti brevi (max 5 gg)
Chirurgica (FESS - chirurgia endoscopica seni)
Indicazioni: fallimento medico, poliposi massiva, complicanze (orbitali, intracraniche), ricorrenze >4/anno. Rimozione polipi, ampliamento osti, drenaggio. Miglioramento respiratorio/drenaggio immediato.
Prevenzione recidive
- Idratazione abbondante (fluidifica muco)
- Lavaggi nasali quotidiani (isotonici mantenimento, ipertonici acuto)
- Impacchi caldi seni 3×die × 5 min ai primi sintomi
- Controllo allergie (immunoterapia se indicata)
- Evitare fumo, inquinanti, sbalzi termici