Dolore al fianco sinistro: cause urologiche, renali, gastrointestinali e toraciche
Il fianco sinistro (regione lombare tra ultima costa e cresta iliaca) è sede di dolore riferito da molteplici organi. La diagnosi differenziale richiede approccio sistematico.
Cause urologiche (più frequenti)
- Calcolo ureterale sinistro: dolore colico violento, irradiazione inguine/genitali, ematuria micro/macroscopica, nausea/vomito. Causa #1 dolore fianco acuto.
- Pielonefrite sinistra: febbre >38°C, dolore fianco + sintomi irritativi (pollachiuria, disuria, urgenza). Leucocituria, batteriuria.
- Ostruzione UPG (giunzione pielo-ureterale): dolore intermittente post-idratazione, idronefrosi.
Cause renali parenchimali
- Infarto renale (tromboembolia arteria renale): dolore improvviso, ematuria, AKI
- Cisti renale emorragica/rotta
- Trauma renale (contusione/lacerazione)
- Tumore rene (solitario, dolore sordo progressivo, ematuria, massa palpabile)
Cause gastrointestinali
- Diverticolite sigma: dolore fossa iliaca sx (può irradiare fianco), febbre, leucocitosi, alterazione alvo. TC addome con mdc = gold standard.
- Colite ulcerosa/Crohn (tratto discendente/sigma)
- Sindrome intestino irritabile
- Ulcera peptica perforata (dolore improvviso, addome "a tavola")
- Pancreatite acuta: dolore epigastrico traverso → fianchi, nausea/vomito incoercibili, amilasi/lipasi ↑
Cause toraciche/altre (dolore riferito)
- Embolia polmonare (infarto polmonare base sx): dolore pleuritico base sx + dispnea
- Ischemia miocardica atipica (parete inferiore)
- Herpes zoster (pre-eruttivo: dolore dermatomico T10-L1, poi vescicole)
- Neoplasie retroperitoneali (sarcoma, linfoma, metastasi)
Approccio diagnostico per priorità
- Emocromo, PCR, creatinina, urinocoltura, esame urine
- Ecografia renale/vescicale (prima linea: calcoli, idronefrosi, masse)
- TC addome senza mdc (calcoli) / con mdc (masse, pancreatite, diverticolite, embolia)
- RX torace, ECG se sospetto toracico