Come ridurre la placca arteriosa: stile di vita, farmaci e procedure
L'aterosclerosi (placca: lipidi, cellule infiammatorie, matrice fibrosa) è processo cronico. La regressione completa è rara, ma la stabilizzazione e riduzione volumetrica sono obiettivi realistici e salvavita.
Pilastri non farmacologici (evidenza classe I)
- Esercizio aerobico ≥150 min/settimana: aumenta NO endoteliale → vasodilatazione, anti-infiammatorio, mobilizza cellule progenitrici endoteliali
- Dieta mediterranea/portfolio: verdure, frutta, cereali integrali, legumi, pesce, olio EVO, noci. Limite: grassi saturi <7% kcal, zero trans, colesterolo <200 mg/die
- Cessazione fumo: a 1 anno -50% rischio CV; a 5 anni rischio = mai fumatori
- Controllo peso: BMI 20-25, circonferenza vita <94 cm (U) / <80 cm (D)
Terapia farmacologica evidence-based
- Statine (high-intensity): riducono LDL-C ≥50%, stabilizzano placca (riducono necrosi, aumentano cap fibrosa), pleiotropiche anti-infiammatorie
- Ezetimibe/PCSK9-inibitori se target LDL non raggiunto
- Antiaggreganti: aspirina 75-100 mg/die prevenzione secondaria; primaria solo se rischio alto (valutare sanguinamento)
- Controllo PA (<130/80), glicemia (HbA1c <7%), nefroprotezione
Procedure invasive (placca critica/ostruttiva)
- Angioplastica + stent (DES): stenosi >70% sintomatiche o ischemia documentata
- Endoarteriectomia carotidea/stenting: stenosi >70% sintomatica, >80% asintomatica
- Bypass chirurgico: malattia multivasale complessa, tronco comune sx, diabete
Integratori con evidenza
Vitamina E (mista tocoferoli/tocotrienoli) + Omega-3 EPA/DHA 2-4 g/die: sinergia antiossidante/anti-infiammatoria. Non sostituiscono terapia farmacologica.
Monitoraggio
Ecocolordoppler tronchi sovraortici/arterie femorali annuale. Coronaro-TAC / score calcio coronarico per rischio intermedio.