Naso che fischia: causa principale (perforazione setto), diagnosi e trattamenti
Il fischio nasale (rinorrea inspiratoria sonora) è quasi sempre causato da una perforazione del setto nasale: un foro nella cartilagine/mucosa che separa le due fosse nasali. L'aria passa turbolenta attraverso l'orifizio → suono fischio.
Cause perforazione setto
- Trauma: dito nel naso (rhinotillexomania), fratture nasali, chirurgia (settoplastica, rinoplastica, turbinoplastica)
- Inalazione sostanze: cocaina (vasocostrizione severa → necrosi), polveri industriali (cromo, cemento), tabacco da fiuto
- Infezioni: sifilide (gommosi), tubercolosi, lebbra, micosi invasive, herpes zoster
- Malattie autoimmuni/granulomatose: Granulomatosi con poliangioite (GPA/Wegener), Sarcoidosi, Lupus (SLE), Artrite reumatoide
- Neoplasie: carcinoma a cellule squamose, linfoma, melanoma
- Farmacologiche: spray nasali cronici (cortisonici, vasocostrittori) - raro
Diagnosi
- Anamnesi: esordio, trauma, abitudini (cocaina, dito), farmaci, malattie sistemiche
- Esame obiettivo: rinoscopia anteriore (specillo + luce frontale) → visualizzazione perforazione. Rinoscopia rigida/flessibile (endoscopia) → dimensioni, localizzazione, bordi, croste, mucosa circostante.
- Esami mirati causa: emocromo, VES/PCR, ANCA (c-ANCA/PR3 per GPA), sierologia sifilide (VDRL/TPHA), Quantiferon/TB, biopsia bordo perforazione se neoplasia/granulomatosi sospetta.
- Acustica: fonendoscopio su perforazione → conferma turbolenza.
Trattamento per causa (se identificata)
- Abitudine dito nel naso: terapia comportamentale (CBT, habit reversal training), unghie corte, guanti notturni.
- Cocaina: sospensione (supporto SerD, psicoterapia), trattamento nasale conservativo.
- GPA (Wegener): immunosoppressione (ciclofosfamide/rituximab + cortisone → mantenimento azatioprina/metotrexato/rituximab).
- Infezioni: terapia antimicrobica specifica (penicillina sifilide, schema TB, antifungini).
- Neoplasie: oncologo, radioterapia/chirurgia.
Trattamento sintomatico perforazione (mentre si tratta causa / se causa non reversibile)
- Idratazione nasale: spray/gel salino isotonico/ipertonico 4-6v/die. Previene croste, croste → sanguinamento, fischio.
- Emollienti nasali: gel/unguenti (sesamo, ialuronato, vitamina E, centella) 2-3v/die.
- Umidificazione ambientale: 40-60% UR.
- Irrigazioni nasali: soluzione salina tiepida (neti pot) 1-2v/die. Pulisce croste, idrata.
- Bottoncino/setto silastico (septal button): protesi in silicone che chiude perforazione. Inserimento ambulatoriale (anestesia locale). Buona tolleranza, riduce fischio/croste/epistassi. Richiede pulizia quotidiana. Temporaneo o definitivo.
Chirurgia riparativa (settoperforazione)
- Indicazioni: sintomi refrattari (fischio, croste, epistassi ricorrenti, croste, rinorrea), perforazione >1-2cm, fallimento medico.
- Tecniche: lembi mucopericondrali bilaterali (swinging door, hinge flap), innesti (pericondrio, fascia temporale, mucosa buccale, acellulare dermico), supporto cartilagineo (setto, costa, orecchio).
- Successo: 70-90% chiusura (dipende dimensioni, vascolarizzazione, tecnica, fumo).
- Rischi: fallimento chiusura, nuova perforazione, settoplastica, sinéchie, alterazione olfatto.
- Piccole (<1cm): alta riuscita. Grandi (>2cm): difficile, spesso richiede stadi multipli / innesti liberi.
Quando vedere l'otorino
- Fischio nasale persistente >2 settimane
- Epistassi ricorrenti
- Croste nasali dolorose/sanguinanti
- Sospetto causa sistemica (GPA, sifilide, neoplasia)
- Storia trauma/coaina/chirurgia nasale
Messaggio pratico: Il fischio è un sintomo, non la malattia. Curare la causa (soprattutto se sistemica) è prioritario. La gestione sintomatica (idratazione, bottoncino) dà sollievo immediato. La chirurgia è opzione valida per perforazioni sintomatiche refrattarie.