Paronichia (infezione periungueale): cause, trattamenti domiciliari, drenaggio e antibiotici

Cos'è la paronichia

Infezione acuta o cronica dei tessuti periungueali (pieghe ungueali prossimale/laterali). Acuta (più comune): insorgenza rapida (<72h), dolorosa, eritema, edema, flogosi, spesso pus — tipicamente batterica (*S. aureus*, streptocochi, anaerobi orali). Cronica (>6 settimane): eritema, edema, perdita cuticola, onicodistrofia — spesso mista (Candida + batteri), favorita da umidità cronica, immunosoppressione, diabete, manicure aggressive, mordersi unghie.

Cause e fattori di rischio

• Traumi minori: mordersi unghie, strappare cuticole, manicure aggressive, schegge, spine.
• Succhiamento pollice (bambini).
• Esposizione cronica ad acqua/detergenti (lavapiatti, pulizie, infermieri, parrucchieri).
• Diabete, immunosoppressione, terapia corticosteroidea, retinoidi.
• Farmaci: EGFR-inibitori (cetuximab, erlotinib) → paronichia granulomatosa frequente.

Trattamento domiciliare (paronichia acuta precoce, SENZA ascesso formato)

1. Immersione in acqua calda (38-40°C) 15-20 min, 3-4 volte/die. Favorisce vasodilatazione, drenaggio spontaneo, ammorbidisce tessuti.
2. Alternativa: soluzione di **Burow (acetato di alluminio 1:40)** o **aceto bianco diluito 1:3 in acqua** — proprietà astringenti, antibatteriche lievi, riducono edema.
3. Dopo immersione: asciugare bene, applicare **crema antibiotica topica** (mupirocina 2%, acido fusidico 2%, gentamicina 0,1%) 2-3 volte/die.
4. Evitare manipolazione, mordersi unghie, esposizione acqua (guanti cotone + nitrile per lavori bagnati).
5. Se nessuna miglioramento in 24-48h o comparsa fluttuazione (pus) → medico.

Drenaggio chirurgico (ascesso formato = fluttuazione palpabile)

• Anestesia locale (blocco digitale lidocaina 1-2% senza adrenalina).
• Incisione #11 o #15 sotto piega ungueale laterale/prossimale per evacuare pus.
• Rottura setti interni con garza/strumento smusso.
• Irrigazione soluzione salina sterile.
• Tamponamento garza iodoformica o drenaggio Penrose se cavità ampia.
• Coltura pus (aerobi/anaerobi) per guidare antibiotico sistemico se indicato.
• Immersioni calde post-drenaggio 2-3 volte/die.

Antibiotici sistemici: quando servono

• Cellulite diffusa (>2 cm dal margine ungueale), febbre, linfangite, immunosoppressione, diabete, valvulopatie, protesi articolari.
• Fallimento terapia topica + drenaggio a 48-72h.
• Paronichia da morsicatura umana/animale (copertura anaerobi + *Eikenella*, *Pasteurella*).

Scelte empiriche:

• Flora cutanea/orale (*S. aureus* MSSA, streptocochi): cefalexina 500 mg qid, dicloxacillina 500 mg qid, amoxicillina/clavulanato 875/125 mg bid.
• Se MRSA sospetto/area ad alta prevalenza: doxiciclina 100 mg bid, trimetoprim-sulfametoxazolo DS bid, clindamicina 300 mg qid, linezolid 600 mg bid.
• Morsicature: amoxicillina/clavulanato 875/125 mg bid × 5-7 giorni.
• Durata tipica: 5-7 giorni (10-14 se osteomielite sospetta/raggi X positivi).

Paronichia cronica: approccio diverso

• Eliminare fattori scatenanti (guanti, no acqua prolungata, no manipolazione cuticole).
• Antimicotici topici (clotrimazolo, ciclopirox, terbinafina) 2 volte/die × 4-6 settimane + corticosteroide debole (idrocortisone 1%) se infiammazione marcata.
• Se refrattaria: terbinafina/itraconazolo orale (Candida), biomeccanica ungueale (onicoplastica), valutazione dermatologica.

Prevenzione

• Non mordere unghie/cuticole; tagliare diritto, non troppo corto.
• Guanti cotone sotto guanti impermeabili per lavori bagnati.
• Idratare cuticole (olio cuticole, crema urea 10-20%).
• Manicure delicate: spingere cuticole (non tagliare), strumenti sterilizzati.
• Controllo glicemico se diabetico.