Effetti a lungo termine della malattia di Lyme non trattata: neurologici, cardiaci, artrite cronica
La malattia di Lyme (Borrelia burgdorferi) se non diagnosticata/curata nelle fasi precoci (eritema migrante, sintomi simil-influenzali) può disseminarsi e causare sequele mesi/anni dopo. Endemia: Nord-Est, Midwest, Nordovest Pacifico USA. Prevenzione secondaria: riconoscimento precoce + antibiotici = evita quasi tutte le complicanze tardive.
Neuroborreliosi (10-15% non trattati)
- Meningite linfocitaria: cefalea, rigidità nucale, fotofobia. Liquido: pleocitosi linfocitaria, ↑ proteine, glucosio normale, anticorpi intratecali anti-Borrelia.
- Radicoloneurite (Bannwarth): radicolopatia dolorosa, parestesie, debolezza segmentaria.
- Paralisi facciale periferica (Bell): spesso bilaterale (specifico Lyme).
- Encefalite/encefalomielite: rara, grave: alterazioni cognitive, memoria, umore, atassia, spasticità.
Trattamento: ceftriaxone 2g EV 1die × 14-28gg (o penicillina G 18-24MU/die EV). Sintomi possono persistere mesi post-cura (danno infiammatorio/ischemico).
Cardite di Lyme (4-10% casi disseminati)
- Blocco AV variabile (I°-III°), aritmie sopraventricolari/ventricolari.
- Sintomi: palpitazioni, sincope, dispnea, dolore toracico atipico, affaticamento.
- ECG seriale, monitoraggio telemetrico. Blocco AV alto grado → pacing transitorio + ceftriaxone EV. Recupero solito completo in settimane.
Artrite di Lyme (60% non trattati, 10-20% cronica)
- Oligoartrite asimmetrica, prevalenza ginocchia (90%), "gonfiore sproporzionato al dolore".
- Attacchi ricorrenti (settimane-mesi) con intervalli liberi.
- Senza trattamento → erosioni, danno cartilagineo irreversibile.
- Terapia: doxiciclina 100mg 2x/die × 28gg (prima linea) o ceftriaxone EV × 14-28gg se refrattaria/neurologica. FANS, artrocentesi evacuativa per tensione capsulare severa.
- Post-infettiva autoimmunitaria (antigenic mimicry) → artrite refrattaria ad antibiotici → DMARDs (MTX, anti-TNF) come AR.
Altre sequele rare
Oftalmopatia (cheratite, uveite, neurite ottica), epatite, miosite, pancreatite. Sindrome post-trattamento (PTLDS): affaticamento, dolore diffuso, neurocognitivo ≥6 mesi post-cura adeguata. Eziologia incerta (persistenza antigenica, autoimmunità, disfunzione autonomica). Gestione sintomatica multidisciplinare.