Segni e sintomi delle IST: la maggior parte sono silenti, ecco cosa cercare

Il fatto più importante: il silenzio è la regola

**La stragrande maggioranza delle IST non causa alcun sintomo** (asintomatiche) o sintomi così lievi/transitori da passare inosservati. Quando compaiono, possono durare solo 1-2 giorni e poi sparire **mentre l'infezione persiste e continua a essere trasmissibile**. L'unico modo per sapere se si ha un'IST è IL TEST.

Sintomi genito-urinari (comuni a più IST)

• Disuria: bruciore/dolore minzionale (clamidia, gonorrea, tricomoniasi, HSV, uretrite non specifica, cistite).
• Urgency/frequenza urinaria (simula cistite).
• Perdite (scarico) uretrale/vaginale:
  • Giallo-verdastra, purulenta → gonorrea
  • Chiara, mucosa, filante → clamidia, micoplasma
  • Bianca, grumosa "ricotta" → candidosi (non IST ma differenziale)
  • Grigio-bianca, omogenea, odore pesce → vaginosi batterica
  • Giallo-verde, schiumosa → tricomoniasi
• Prurito vulvare/uretrale/perianale (HSV, candida, tricomonas, pidocchi, scabbia, dermatite contatto).
• Dolore pelvico basso (PID da clamidia/gonorrea non trattate).

Lesioni cutaneo-mucose (segni visibili)

Lesione	IST tipica	Caratteristiche
Vescicole a grappolo su base eritematosa → ulcerazioni → croste	Herpes (HSV-1/2)	Ricorrenti, prodromi (formicolio, bruciore), "regione boxer" (genitali, glutei, cosce), orale/labiale
Sifiloma (ulcera singola, indolore, bordi netti, fondo pulito)	Sifilide primaria	Sede inoculo (genitali, ano, bocca, dita); guarisce spontanea in 3-6 settimane MA infezione persiste
Rash maculo-papulare palmo/pianta + condilomi lati (placche umide)	Sifilide secondaria	Sistemica: febbre, linfoadenopatia generalizzata, malessere; altamente infettiva
Verruche genitali (condilomi acuminati)	HPV 6,11 (basso rischio)	Color carne, verrucose, peduncolate/piane; singole/confluenti; perianali, vulva, vagina, pene, scroto, bocca; spesso asintomatiche
Ulcere dolorose, molle, a bordi frastagliati, essudato purulento	Cancroide (*Haemophilus ducreyi*)	Raro in Italia; linfoadenopatia inguinale fluttuante (bubbone)
Pidocchi / uova (lendini) su peli pubici	Pidocchi pubici	Prurito intenso notturno; visibili a occhio nudo/lente
Cunicoli lineari, papule, vescicole su spazi interdigitali, polsi, gomiti, genitali	Scabbia	Prurito notturno intenso; trasmissione anche non sessuale (famiglia)

Sintomi sistemici / aspecifici (infezioni diffuse o acute)

• Linfoadenopatia inguinale: sifilide, HSV, cancroide, LGV (clamidia L1-L3), HIV acuto.
• Linfoadenopatia generalizzata: HIV acuto, sifilide secondaria/terziaria, EBV/CMV.
• Sindrome simil-influenzale/mononucleosi-simile (febbre, astenia, mialgie, cefalea, linfoadenopatia): HIV acuto (2-4 settimane post-esposizione), sifilide secondaria, epatite B/C acuta, HSV primario.
• Epatite (ittero, urine scure, feci chiare, nausea, dolore epigastrico): HBV, HCV acuti.
• Neurologici (cefalea, rigidità nucale, deficit cranici, alterazione coscienza): neurosifilide, meningite HSV-2, HIV.

Quando fare il test (indicazioni)

• Qualsiasi sintomo genitale/urinario/anale/orale inspiegabile.
• Partner notificato con IST.
• Nuovo partner / partner multipli / partner ad alto rischio.
• Sesso non protetto (preservativo rotto/slittato/non usato).
• Screening di routine: vedi articolo "Test e diagnosi per IST" (ID 1019369476).
• Gravidanza: screening completo 1° trimestre + ripetizioni per rischio.

Conclusione

**L'assenza di sintomi NON esclude un'IST.** La diagnosi precoce previene complicanze (PID, infertilità, cancro, trasmissione verticale, disseminazione sistemica) e interrompe la catena di trasmissione. Fai il test. È semplice, confidenziale, spesso gratuito.