Complicanze delle IST: da infertilità a cancro, sepsi e morte — perché lo screening salva la vita

Il principio: diagnosi precoce = prevenzione complicanze

La maggior parte delle IST è **asintomatica o paucisintomatica**. Senza screening, l'infezione progredisce silente causando danni irreversibili. Le complicanze variano per agente, sede, ospite, tempistica trattamento.

IST Batteriche: Clamidia e Gonorrea — Il pericolo silenzioso per la fertilità

Malattia Infiammatoria Pelvica (PID / MIP)

• 10-30% ♀ non trattate → PID (infezione ascendente: endometrio, tube, peritoneo).
• Sepsi, ascesso tubo-ovarico, peritonite → rischio morte (raro ma reale).
• **Sequele a lungo termine (anche se PID trattata):**
• Adesioni peritubariche/peripelviche → **infertilità tubarica** (10-20% PID).
• **Gravidanza ectopica (tubarica)** — rischio 6-10x; rottura → emorragia interna → morte senza chirurgia d'urgenza.
• Dolore pelvico cronico (18-30% post-PID).

Nell'uomo

• Epididimite (infiammazione epididimo) → dolore scrotale, gonfiore, febbre.
• Se ricorrente/non trattata → **epididimite cronica** → danno dotti efferenti → **oligospermia/azoospermia, alterata motilità → infertilità maschile**.
• Prostatite, uretrite stenotica (cicatriziale).

Screening critico

**Annuale clamidia/gonorrea (NAAT su urina/tampone) ♀<25 anni sessualmente attive + ♀>25 a rischio + MSM (tutti i siti).** Trattamento partner simultaneo (EPT - Expedited Partner Therapy dove legale) per evitare ping-pong.

HPV: Verruche e Cancro

• Verruche genitali (HPV 6,11): stress, ansia, impatto sessuale, autostima. Complicanze trattamento: ipopigmentazione, cicatrici, infezioni secondarie. **RRP (Papillomatosi Respiratoria Ricorrente)**: trasmissione verticale parto → papillomi laringei bambino → ostruzione vie aeree, multiple chirurgie (~2.000 casi/anno USA).
• Cancri HPV-correlati (HPV 16,18,31,33,45,52,58...): Cervice (quasi 100%), orofaringe (70%), ano (90%), vulva/vagina (40-70%), pene (40-50%). Complicanze trattamento (chirurgia, radioterapia, chemio): infertilità, stenosi, fistole, linfedema, disfunzione sessuale, second tumors, morte.
• Prevenzione: Vaccino 9-valente (9-26 anni, fino a 45 shared decision) + screening cervice (HPV test/Pap) 25-65 anni.

HSV (Herpes Simplex): Più che lesioni ricorrenti

• Complicanze minori: infezioni batteriche secondarie (grattamento), meningite asettica ricorrente (HSV-2, 0,5-1% casi), radicolopatia sacrale (urinary retention, costipazione, anestesia a sella).
• Gravidanza — Neonatale: ♀ con herpes genitale attivo al parto → trasmissione neonatale (1/3.000-1/20.000 nati). Se ♀ ha primo episodio in gravidanza → rischio trasmissione 30-50% (vs <1% se recidiva). **Cesareo se lesioni/prodromi al travaglio.** Neonatale: SEM (pelle/occhi/bocca), CNS (encefalite, mortalità alta se non trattata), disseminata (multiorgano, letale). Aciclovir IV salvavita.
• HIV: HSV-2 ↑ rischio acquisizione HIV 3x (ulcere = porta d'ingresso); HIV ↑ gravità/frequenza ricorrenze HSV.

HIV: Dalla infezione controllata all'AIDS

• Senza ART: infezione acuta → latenza clinica (anni) → AIDS (CD4 <200 o malattia definente).
• Complicanze AIDS: infezioni opportunistiche (PCP, toxo, CMV, MAC, cripto, fungine), tumori (KS, linfoma NHL, cancro cervice invasivo), wasting, demenza HIV.
• Con ART precoce e aderenza: **aspettativa di vita quasi normale, U=U (non trasmissibile sessualmente).** Complicanze croniche: infiammazione residua → malattie cardiovascolari, renali, epatiche, ossee, neurocognitive, tumori non-AIDS.

Epatite B e C: Il fegato nel mirino

• Spesso asintomatiche per decenni.
• Cronicizzazione: HBV 5-10% adulti (90% neonati), HCV 70-85%.
• Complicanze a lungo termine: **cirrosi → scompenso epatico / epatocarcinoma (HCC) → morte.**
• HBV: vaccino preventivo; antivirali (entecavir, tenofovir) sopprimono replicazione.
• HCV: DAA (sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir) → **guarigione >95% in 8-12 settimane** — elimina rischio cirrosi/HCC se trattata prima fibrosi avanzata.

IST Parassitarie: Tricomoniasi, Pidocchi, Scabbia

• Tricomoniasi in gravidanza: parto pretermine, basso peso alla nascita, rottura prematura membrane. ↑ Rischio acquisizione HIV 2-3x (infiammazione, rottura barriera mucosa).
• Pidocchi/Scabbia: prurito intenso, insonnia, infezioni batteriche secondarie (impettigine, cellulite da grattamento). No infertilità. Trattamento partner + ambiente (lavaggio 60°C, sacchetti sigillati 2 settimane).

Conclusione: Il potere dello screening

**Ogni complicanza elencata è prevenibile o riducibile con diagnosi precoce e trattamento tempestivo.** Lo screening regolare (secondo linee guida CDC/OMS/ministero salute) è l'intervento di sanità pubblica più costo-efficace per la salute sessuale e riproduttiva. Non aspettare i sintomi. Fai il test.