Salute e malattia

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Sintomi delle MTS/IST negli uomini: riconoscere i segnali per prevenire complicanze

Perché gli uomini spesso ignorano o ritardano la diagnosi

~20 milioni nuovi casi IST/anno (CDC). Uomini: minore percezione sintomi (uretra più lunga, meno area mucosa esposta), stigma, minore accesso cure preventive. **Identificazione precoce = trattamento precoce = no complicanze (infertilità, dolore cronico, trasmissione).**

Quadro sintomatologico per sindrome/agente

1. Uretrite (infiammazione uretra) — Il quadro più frequente

  • Disuria: bruciore minzione (clamidia, gonorrea, *M. genitalium*, tricomoniasi, HSV, adenovirus).
  • Perdite uretrali:
    • Purulenta, abbondante, giallo-verde → **gonorrea** (classica).
    • Mucosa, chiara, scarsa, mattutina → **clamidia**, *M. genitalium*.
    • Schiumosa → **tricomoniasi**.
  • Prurito/meato uretrale.
  • Complicanza non trattata: **stenosi uretrale** (cicatrizzazione) → getto debole, bifido, ritenzione, ↑ infezioni vie urinarie superiori.

2. Lesioni genitali ulcerative / vescicolari

LesioneAgenteNote
Vescicole a grappolo → ulcere dolorose → croste (ricorrenti)HSV-1/2Prodromi; "regione boxer"; trasmissione anche asintomatica (shedding)
Ulcera singola, indolore, bordi netti, fondo pulito (sifiloma)Sifilide primariaAutolimitante 3-6 sett; se non trattata → secondaria/terziaria
Ulcere multiple, dolorose, molle, bordi frastagliati, essudato (cancroide)*H. ducreyi*Raro Italia; bubboni inguinali fluttuanti
Verruche (condilomi acuminati)HPV 6,11Pene, scroto, perineo, perianale, meato, bocca; spesso asintomatiche

3. Dolore/scrotale / epididimite / orchite

  • Dolore testicolare unilaterale (spesso), gonfiore, rossore scroto, febbre, nausea.
  • Cause: clamidia, gonorrea (↑ giovani <35), enterobatteri (↑ >35, manipolazioni urologiche), *M. genitalium*, virus (mumps, CMV).
  • Complicanza: **infertilità** (danno tubuli seminiferi, ostruzione dotti, anti-sperm antibodies).

4. Linfoadenopatia inguinale

  • Linfonodi ingrossati, dolenti, mobili (reattivi) vs fissi, duri (neoplastici).
  • Sifilide (primaria/secondaria), cancroide, LGV (clamidia L1-L3), HSV, HIV acuto.

5. Sintomi sistemici (infezioni disseminate / HIV acuto)

  • Febbre, astenza, mialgie, artralgie, cefalea, faringite, rash maculopapuloso, linfoadenopatia generalizzata → **sieroconversione HIV (2-4 settimane post-esposizione)**.
  • Sifilide secondaria: rash palmo/pianta, condilomi lati, alopecia "a tarma", febbre, linfoadenopatia.
  • Epatite B/C acuta: nausea, vomito, dolore epigastrico, ittero, urine scure.

Quando andare dal medico / fare il test

  • **Qualsiasi** sintomo genitale/urinario/anale/orale nuovo o inspiegabile.
  • Partner diagnosticato con IST.
  • Rapporto non protetto con partner nuovo/sconosciuto/ad alto rischio.
  • Screening di routine: HIV 1 volta vita (13-64 anni) + annuale se rischio; clamidia/gonorrea annuale MSM (tutti i siti); sifilide annuale MSM; HCV 1 volta 18-79 anni.
  • **Non aspettare che i sintomi passino:** la risoluzione spontanea dei sintomi ≠ guarigione infezione.

Barriere alla cura e come superarle

  • Vergogna/stigma → servizi confidenziali, test autogestiti (self-sampling), telemedicina.
  • Mancanza sintomi → educazione: "silenzio non è salute".
  • Costo/accesso → cliniche pubbliche, planning familiare, ONG, test gratuiti/low-cost.
  • Paura ago → test urinari (clamidia/gonorrea/tricomonas), test rapido HIV/orale, auto-prelievo capillare.

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