Otite micotica (fungina) del condotto uditivo esterno: sintomi, diagnosi, trattamento e prevenzione
L'otomicosi (otite esterna fungina) rappresenta il 10-20% delle otiti esterne. Causata principalmente da Aspergillus niger (60-90%) e Candida spp. (10-40%). Colpisce nuotatori, climi umidi, portatori apparecchi acustici, dopo terapia antibiotica/steroidea topica prolungata.
Fattori di rischio
- Ambiente caldo-umido (tropicale, estate, piscine).
- Trauma canale (cotton fioc, unghie, auricolari, apparecchi acustici).
- Dermatiti (eczema, psoriasi, dermatite seborroica canale uditivo).
- Uso cronico gocce otologiche (antibiotici, cortisonici → alterano flora, seccano canale).
- Diabete mellito, immunodeficienza.
- Anatomia: canale stretto, escrescenze ossee (esostosi), produzione cerume alterata.
Sintomatologia
| Sintomo | Caratteristiche | Aspergillus | Candida |
|---|
| Prurito intenso | Cardinale, spesso notturno, insopportabile | +++ | ++ |
| Otalgia | Da lieve a severa; peggiora trazione padiglione/pressione trago | ++ | ++ |
| Otorrea | Scarso-moderato; Aspergillus: grigio-nerastro, "polveroso", filamenti neri (conidiofori); Candida: biancastro, cremoso, "cagliato" | Nero/grigio | Bianco/crema |
| Pienezza/ovattamento | Per edema + detriti che occludono canale | ++ | ++ |
| Ipoacusia trasmissiva | Da occlusione canale | + | + |
| Edema/eritema canale | Da lieve a severo (stenosi canale) | ++ | +++ |
| Linfonodi periauricolari/cervicali | Reattivi se infiammazione marcata | + | + |
Diagnosi
- Otoscopia / video-otoscopia: visualizzazione detriti caratteristici (neri/filamenti Aspergillus; bianchi/cremosi Candida), edema, eritema, eventuale membrana timpanica integra/iperemica.
- Esame microscopico diretto (KOH 10-20%): ife settate (Aspergillus) / lieviti + pseudife (Candida) - risultato immediato.
- Coltura micologica + identificazione specie + antifungigramma: gold standard; 7-14 giorni; guida terapia se refrattario.
- Esclusione: otite batterica (spesso coesiste), corpo estraneo, colesteatoma, neoplasia, herpes zoster otico (Ramsay Hunt).
Trattamento (topico = gold standard)
1. Pulizia meccanica microscopica (TOILETTE AURICOLARE) - ESSENZIALE
- Aspirazione delicata detriti/micelio sotto microscopio otologico.
- Ripetere ogni 2-3 giorni finché canale pulito.
- Senza pulizia, antifungini topici non penetrano biofilm/detriti.
2. Antifungini topici (gocce/crema/unguento)
| Farmaco | Formulazione | Dosaggio | Note |
|---|
| Clotrimazolo 1% | Gocce / crema | 3-4 gtt 2-3v/die / strato sottile 2v/die | I linea Candida; buono Aspergillus |
| Miconazolo 2% (nitrato) | Gocce / crema | 3-4 gtt 2-3v/die | Spettro ampio (dermatofiti, lieviti, muffe) |
| Econazolo 1% | Gocce / crema | 3-4 gtt 2v/die | Buona penetrazione |
| Nistatina | Gocce / unguento | 4 gtt 4v/die | Solo Candida (non muffa) |
| Amfotericina B 0,3-0,5% | Gocce (preparazione galenica) | 3-4 gtt 2-3v/die | Refrattari; tossicità locale |
| Voriconazolo 1% gocce (off-label) | Gocce galeniche | 2-3 gtt 2v/die | Aspergillus resistente; assorbimento sistemico basso |
Durata: 2-3 settimane (minimo 1 settimana dopo risoluzione sintomi). Aspergillus richiede spesso 4-6 settimane.
3. Terapia sistemica (rara)
- Itraconazolo 200 mg/die o Voriconazolo 200 mg 2v/die x 2-4 settimane: se estensione oltre canale (otite media, mastoidite, cellulite periauricolare, immunocompromesso, refrattario topico).
- Monitoraggio funzionalità epatica, interazioni (CYP3A4).
4. Adiuvanti
- Corticosteroidi topici (idrocortisone, desametasone) 1-2 gtt 2v/die x 3-5 gg SOLO se edema/prurito severi; sempre associati ad antifungino (rischio peggioramento).
- Acido borico 2-3% in glicerina/alcol (pH acido inibisce funghi) - coadiuvante.
- Analgesia sistemica (FANS/paracetamolo) se otalgia severa.
Prevenzione recidive
- Mantenere canale asciutto: asciugare orecchie dopo doccia/piscina (asciugacapelli tiepido, non cotton fioc).
- Tappi auricolari nuoto (su misura migliori).
- Evitare traumatismi (cotton fioc, chiavi, unghie).
- Controllo dermatiti canale (crema corticosteroide intermittente se eczema).
- Pulizia apparecchi acustici quotidiana; aerazione canale (togliere apparecchio notte).
- Glicemia compensata se diabetico.
- Non usare gocce otologiche antibiotiche/steroidee cronicamente senza indicazione.
Quando rivolgersi allo specialista ORL
- Sintomi non migliorano dopo 1 settimana terapia topica corretta + pulizia.
- Dolore severo, febbre, diffusione tessuti periauricolari (mastoidite, cellulite).
- Sospetto perforazione timpanica (otite media concomitante).
- Recidive frequenti (>3-4/anno).
- Immunocompromesso, diabete non controllato.
- Sospetto diagnosi alternativa (colesteatoma, neoplasia).
Messaggio chiave: Otomicosi = prurito intenso + otorrea caratteristica (nera Aspergillus / bianca Candida). Pulizia microscopica + antifungino topico prolungato = cura. Evita cotton fioc, umidità, abuso gocce cortisoniche/antibiotiche.