Pressione di perfusione cerebrale (CPP): calcolo step-by-step

CPP = MAP - CVP. Indice critico in neurochirurgia, trauma cranico, ictus. Target >70 mmHg (adulti) per evitare ipossia cerebrale secondaria. Calcolo richiede misure invasive/non invasive.

1. Pressione Arteriosa Media (MAP) - non invasiva

1. Sfigmomanometro + fonendoscopio: bracciale braccio, stetoscopio fossa cubitale.
2. Gonfiare a 180 mmHg.
3. Sgonfiare lento: primo tono Korotkoff = Pressione Sistolica (PS).
4. Ultimo tono = Pressione Diastolica (PD).
5. Formula: MAP = (PS + 2×PD) / 3. Es: 120/80 → (120+160)/3 = 93 mmHg.

2. Pressione Venosa Centrale (CVP) - invasiva

1. Accesso venoso centrale (succlavia, giugulare interna, femorale) in anestesia locale.
2. Catetere avanzato fino giunzione VCS/atrio destro (controllo RX torace).
3. Fissaggio, medicazione sterile.
4. Connessione a trasduttore/manometro → lettura in mmH₂O (convertire: 1 mmHg ≈ 13.6 mmH₂O).

3. CPP = MAP (mmHg) - CVP (mmHg)

Es: MAP 93 mmHg, CVP 7 mmH₂O (≈0.5 mmHg) → CPP ≈ 92.5 mmHg. Nota: CVP solitamente espressa in cmH₂O (normale 2-8 cmH₂O = 1.5-6 mmHg). Conversione corretta essenziale.

Monitoraggio continuo

Catetere arterioso (MAP beat-to-beat) + CVC (CVP continuo) → CPP trend. Target terapeutico guida gestione fluidi, vasopressori, sedazione, ventilazione.

Allarme

CPP <60-70 mmHg → intervento immediato (fluidi, norepinefrina, drenaggio LCR, ipotermia, controllo crisi).

Materiale

Manometro/trasduttore, sfigmomanometro, penna/carta (per calcolo manuale).