Virus esantematici nell'infanzia: varicella, morbillo, rosolia, sesta malattia — riconoscimento e gestione
Molti virus pediatrici causano esantemi caratteristici. Il riconoscimento clinico guida isolamento, terapia, notifica e prevenzione complicanze. Ecco i 4 classici + herpes zoster.
1. Varicella (Virus Varicella-Zoster, VZV)
- Età: <12 anni (se non vaccinati)
- Prodromi (1-2 gg): febbre, mal gola, cefalea
- Esantema: onde successive (2-4 gg) → macule → papule → vescicole (goccia rugiada) → croste. Polimorfismo (stadi diversi coesistono). Diffuso: tronco → viso, arti, mucose (bocca, genitali). Prurito intenso.
- Complicanze rare: encefalite, polmonite (adulti), sovrainfezione batterica (grattamento)
- Vaccino: 2 dosi (12-15m, 4-6a) → 90%+ protezione
2. Herpes Zoster (Fuoco di Sant'Antonio)
- Riattivazione VZV latente in gangli spinali (immunosenescenza/immunosoppressione)
- 20% chi ha avuto varicella/vaccino
- Dermomero singolo → vescicole dolenti (non pruriginose) su base eritematosa, croste. Nevralgia post-erpetica (dolore persistente >3 mesi) complicanza temuta.
- Vaccino ricombinante (Shingrix) >90% efficacia >50 anni
3. Morbillo (Rubeola, virus Paramyxoviridae)
- Prodromi (2-4 gg): febbre, congiuntivite, rinorrea, tosse, fotofobia
- Macchie Koplik (patognomoniche): mucosa jugale, 1-2 gg prima esantema
- Esantema: maculopapulare, confluenza, inizia viso → caudale. Febbre picco (40°C+) con esantema.
- Complicanze 20%: polmonite, laringotracheite (croup), otite, encefalite 1/1000. Gravidanza: aborto/pretermine.
- Vaccino MPR: 2 dosi → 97% protezione
4. Rosolia (German measles, virus Togaviridae)
- Più lieve: febbre modesta, linfoadenopatia post-auricolare/occipitale, esantema fine rosa, viso → tronco → arti (24-48h), non pruriginoso
- Pericolo: sindrome da rosolia congenita se infezione I trimestre gravidanza (cataratta, sordità, cardiopatia, ritardo mentale)
- Vaccino MPR previene
5. Sesta malattia (Roseola infantum, HHV-6/7)
- Età: 6m-2a
- Febbre alta (39-40°C) × 3-5 gg, bambino irritabile ma non tossico
- Esantema: compare con defervescenza, maculopapulare rosa, tronco → arti, non pruriginoso, svanisce 1-2 gg
- Benigna, autolimitante. Complicanza: convulsioni febbrili (10-15%)
Approccio clinico
- Anamnesi vaccinale + esposizioni + timeline febbre/esantema
- Isolamento respiratorio (morbillo, varicella: via aerea)
- Terapia sintomatica (antipiretici, idratazione, antistaminici topici/orali prurito)
- Antivirali (aciclovir) solo varicella severa/immunodepressi/adulti (entro 24h esantema)
- Notifica malattie infettive (morbillo, rosolia, varicella in alcune regioni)